[摘要] 目的 了解儿科呼吸系统疾病抗菌药物使用状况，分析其使用的合理性。 方法 回顾性调查本地区2家医院3 036例儿科呼吸系统疾病住院病历，分析其病种分布，抗菌药物使用疗程，使用品种，联合用药以及DDDs和DUI，评价其合理性。 结果 3 036例病历中，病例最多的是肺炎，抗菌药物使用率为93.61%，使用疗程主要在7 d以内，使用品种主要为β-内酰胺类、头孢类和大环内酯类，以一联和二联用药为主，DDDs和DUI值最大的都是阿奇霉素。 结论 调查病历中抗菌药物使用率较高，用药疗程和品种选用结构基本是合理的，而使用品种和使用剂量仍然存在不合理性。制定一个适于儿童用药合理性的DDD值评判标准非常必要。
[关键词] 儿科；呼吸系统；抗菌药物；使用状况
[中图分类号] R985 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0199-03
Analysis of antibiotics utilization in 3 036 respiratory system infection hospitalized children
ZHONG Chao1HE Yejian1LI Shuqing2
1.Department of Pharmacy, Guangming New District Pepole"s Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen518106, China; 2.Guangming New District Guangming Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen518107, China
[Abstract] Objective To investigate the use of antibiotics in respiratory system infected children, analyse the rationality. Methods Three thousants and thirty six hospitalized medical record of respiratory system infection children was reviewed, analyzed the diseases distribution, course of antibiotics utilization, variety, combination, DDDs and DUI. Results Pneumonia was the most cases of disease, among 3 036 children, the percentage of used antibiotics was 93.61%, the course of treatment was 7 days, the main species were β-lactam, cephalosporin and macrolides. The maximal DDDs and DUI was Azithromycin. Conclusion The course of antibiotics utilization and the variety structure are rationality, but the species and dose of antibiotics are irrational. It is very necessary to institute a standard which can judge the children"s DDD.
[Key words] Pediatrics; Respiratory system; Antibiotics; Applied situation
抗菌药物是目前临床上使用数量最多，应用范围最广泛的一类药品，也是目前我国不合理用药的重灾区。抗菌药物的不合理使用不但影响疗效，而且容易导致严重不良反应，并能引起耐药菌的大量产生。抗菌药物在儿科感染性疾病尤其是常见的呼吸系统疾病的临床治疗中占有极其重要的地位，但同时存在着一些不合理使用现象，由此造成儿童体内正常菌群失调、不良反应增加，并且不断产生大量新的耐药菌株[1]。因此，分析抗菌药物的使用状况，有利于提高临床合理用药水平。为此，笔者对本区两所公立医院3 036份住院儿科患者的抗菌药物使用情况进行调查分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用回顾性调查分析的方法，抽取我区两所公立医院2010年～2111年9 723份儿科住院病历中的呼吸系统疾病患者病历3 036份。患儿年龄46 d～14岁，住院期限最长23 d，最短2 d。诊断：上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、肺炎。
1.2 方法
统计患儿的年龄、抗菌药物名称、抗菌药物品种数、使用时间、联合用药情况、使用频率等，分析其合理性。参照世界卫生组织（WHO）建议的限定日剂量（defined daily dose，DDD）值计算各药品DDD值，并与用药频度（DDDs）、药物利用指数DUI（drug uvilization index）一起作为评价医院在用药剂量是否合理的指标。使用频率=某药使用例数/总例数×100%；用药频率DDDs=某药消耗总量/DDD；DUI=DDDs/总用药天数。以DUI≤1.0作为药物使用基本合理标准。
2 结果
3 036份儿科住院病历中，有2 842份使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为93.61%。见表1～5。
3 讨论
3.1 儿科呼吸系统疾病住院病历的病种分析
从表1看出，在儿科呼吸系统疾病中，肺炎住院的患者最多，其次为支气管炎，而上呼吸道感染较支气管哮喘为多。这种疾病分布与本地区外来务工人员较多，人口流动性大，群众生活环境较拥挤，条件较差等因素有关。因此，肺炎发病率较高，且以社区获得性肺炎较为常见。在这4种疾病中，上呼吸道感染病原体以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90%以上，支原体和细菌较少见[2]。两家医院上呼吸道感染占呼吸系统疾病总数的16.57%，而抗菌药物总使用率为93.61%，由此也可以说明两家医院上呼吸道感染使用抗菌药物情况较为普遍，考察其用药的合理性具有重要现实意义。
3.2 抗菌药物使用疗程分析
从表2显示，抗菌药物使用时间以4～7 d较多，其次是1～3 d和8～10 d。由于呼吸系统感染性疾病一般疗程都在7 d以上，严重感染或难治性感染疗程一般超过15 d。因此，两院抗菌药物在使用疗程上符合了临床感染性疾病的特点，用药时间比较合理。
3.3 抗菌药物使用品种和联合用药分析
两医院治疗呼吸系统疾病使用抗菌药物共24个品种,主要以β-内酰胺类（51.42%）、头孢类（28.59%）和大环内酯类（15.95%）为主。β-内酰胺类中又以带酶抑制剂的β-内酰胺类为主，占38.76%。头孢类中以第二代头孢为主，占20.15%。上呼吸道感染主要为病毒感染，如腺病毒、鼻病毒等，但也有部分由细菌感染引起或合并细菌感染。主要致病菌与肺炎和支气管炎的主要致病菌相似，都以链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等较为多见。这3种呼吸道疾病致病菌较为敏感的抗菌药物为β-内酰胺类、头孢类和大环内酯类。因此，两家医院儿科呼吸系统疾病抗菌药物选用结构合理。但是，带酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物使用率如此高，一方面说明耐药菌产生的严重性，另一方面，也表明医生在选用抗菌药物品种的过程中存在主观性和不合理性。
根据两家医院抗菌药物联用情况，总体来说联合用药情况相对合理。自20世纪90年代以来，各国社区获得性肺炎诊断和治疗指南均建议门诊近期服用过抗菌药物或非ICU住院患者应用β-内酰胺类联合大环内酯类抗菌药物[3]。造成了这两类药物在抗菌药物的用量和使用比例上均位于前列，同时，由于本地区呼吸道疾病病种分布情况，导致抗菌药物二联用药比例也较大。当然，这其中也存在临床医师在没有确切指征的情况下，经验性地二联或三联滥用抗菌药物的现象。
3.4 抗菌药物DDDs和DUI值分析
表5中用量前10位的抗菌药物DDDs值显示，排在前三位的是阿奇霉素、美洛西林舒巴坦和头孢西丁，而总消耗的药量排在前3位的是美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和头孢西丁。主要是因为各药DDD值不同造成用量与DDDs值之间排位的差异。但无论参考哪种排位方法，前三位的抗菌药物都是抗菌作用强大，对于呼吸系统疾病具有确切临床疗效的药品。而参照表5中的DUI值，抗菌药物的使用都是合理的。本表中DDD值是参照WHO抗菌药物DDD值表（2008版）确定的，这只是成人使用抗菌药物的DDD值，对于儿科用药目前没有统一的参考标准。实际上有许多病历中抗菌药物使用剂量都超过了规定的儿童用药剂量，因此，该表中的DUI值并不能真实反映抗菌药物用药的合理性。制定一个儿童用药的DDD值表是亟待解决的问题。
综上所述，两家医院儿科呼吸系统疾病抗菌药物的使用在用药疗程和选药结构上与本地区病种分布是相符的，而使用品种和使用剂量仍然存在不合理性。由于抗菌药物尤其是广谱抗菌药物的大量使用，造成耐药菌的大量繁殖。抗菌药物的用量及用法与其耐药性呈正相关[4]，长时间应用抗菌药物可使体内正常菌群发生改变，滥用抗菌药物能使耐药菌传播，引起细菌变异。有研究显示[5]，对初治患者过多使用抗菌药物会导致细菌耐药率的不断上升，同时抗菌药物的不合理使用是导致耐药菌株产生的重要原因之一。因此，加强抗菌药物的管理，制定一个适于儿童用药合理性的评判标准，按照说明书规定的儿童用药方法和剂量使用抗菌药物，对于防止耐药菌的产生，保证临床合理、安全、有效使用抗菌药物具有重要的意义。
[参考文献]
[1] Jonathan AF，Robert LD，Scott FD，et al. Reducing antibiotic use in children：a randomized trial in 12 practices[J]. Pediatrics，2001，108（1）：1-7.
[2] 胡亚美，江载芳. 诸福堂实用儿科学[M]. 7版. 北京：人民出版社，2002：1167.
[3] 刘建华，刘勇. β-内酰胺类和大环内酯类药物联合应用治疗社区获得性肺炎[J]. 中国抗菌药物杂志，2007，32（1）：1-5.
[4] 苏金石，谢峥，杨宗芳. 抗生素耐药性的产生及预防[J]. 华西药学杂志，2003，18（4）：279.
[5] Huseston WJ，Dickerson L. Antibiotic resistance and the need for rational use of antibioticsl[J]. J Med Liban，2001，49（5）：246.
（收稿日期：2012-04-19 本文编辑：魏玉坡）
