【摘要】 目的：整理分析63例艾滋病患者机会性感染的疾病谱，总结其临床特点以及高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretrovivaltherapy，HAART）与患者疾病转归的关系。方法：采用回顾性分析的方法对63例艾滋病合并机会性感染的相关信息进行临床分析。结果：63例患者首发临床症状前三位依次为发热、咳嗽、消瘦。机会性感染以细菌、病毒和真菌感染为主，其中肺结核31例，卡氏肺孢子菌肺炎25例，细菌性肺炎12例，口腔念珠菌感染16例，细菌性肠炎10例，慢性乙型肝炎14例，慢性丙型肝炎24例，胆囊炎6例，带状疱疹3例，药疹2例，血管闭塞性脉管炎2例，其余感染均为1例。死亡7例，病死率11.11%。结论：艾滋病机会性感染种类多，临床表现复杂多样。高效抗反转录病毒治疗可以使艾滋病患者免疫系统得到部分重建，减少机会性感染的发生。
【关键词】 艾滋病； 机会性感染； 高效抗反转录病毒治疗
艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome）的简称，是人体免疫缺陷病毒（HIV）感染人体T细胞，使机体免疫功能受损，从而导致机会性感染发生的一组临床综合征[1]。为了能够全面掌握艾滋病患者机会性感染情况，现选取2011年9月-2012年8月河南省某县中医院艾滋病病区的78例患者，其中63例并发机会性感染，现具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例AIDS患者，男32例，女31例，年龄16～75岁，平均（47.27±10.99）岁。职业分布：农民60例，工人1例，学生2例。感染途径：有偿献血57例，性传播2例，输血3例，不明途径1例。63例患者均经上蔡县疾病预防控制中心酶联免疫吸附（ELISA法）初筛和河南省疾病预防控制中心确证试验（WB，蛋白印迹试验）检测证实抗HIV阳性。
1.2 方法 采用回顾性分析的方法对63例艾滋病合并机会性感染的相关信息进行临床分析。
1.3 诊断标准 依据2011年制定的艾滋病诊疗指南的诊断标准[2]。依照患者临床表现、体征及辅助检查做出机会性感染临床诊断。其中具备以下诊断标准中第一项和/或其他三项即可诊断：（1）肺结核：分泌物、支气管镜灌洗液抗酸染色法涂片阳性；有明显结核中毒症状；影像学检查可见活动性肺结核表现；抗结核治疗有效。（2）口腔念珠菌感染：口腔黏膜分泌物涂片可找到念珠菌且抗真菌治疗有效。（3）病毒性肝炎：诊断依据为病毒性肝炎防治方案[3]。（4）肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）：具有呼吸系统症状，影像学检查符合间质性肺炎改变，病原学检查确认，SMZ TMP治疗有效。（5）肝硬化、腹水、胆囊炎：依据影像学等检查结果证实。
2 结果
2.1 首发临床症状 63例AIDS患者中首发临床症状前三位依次为发热、咳嗽、消瘦，见表l。
2.2 机会性感染种类 机会性感染以呼吸系统、消化系统病变为多见，皮肤及泌尿系统病变相对较少，偶见其他感染，见表2。
2.3 实验室检查结果
2.3.1 血常规检查 63例患者中有58例进行了入院血常规检查。结果显示：白细胞（WBC）正常者30例，降低者20例，升高者8例。贫血21例，其中轻度贫血（Hb>90 g/L）11例，中度贫血（Hb 60～90 g/L）8例，重度贫血（Hb<60 g/L）2例。
2.3.2 肝功能检查 63例患者中有42例行入院肝功能检查，结果显示：肝功能异常35例（占83.33%）。其中ALT轻度升高（41～80 U/L）25例，中度升高（81～400 U/L）8例，重度升高（>400 U/L）2例。
2.3.3 乙肝和丙肝检查 本组患者有45例入院行HBV和HCV检查，其中HBV阳性14例，HCV阳性24例，其余18例未查。
2.3.4 CD4+T淋巴细胞检查 CD4+T淋巴细胞<50个/mm3者2例，51～100个/mm3者3例，101～200个/mm3者5例，201～300个/mm3者6例，301～712个/mm3者3例。依照WHO 1993年的分类诊断标准，CD4+T细胞计数分为：C1期（>500个/mm3）、C2期（200～500个/mm3）、C3期（<200个/mm3）；63例患者中有19例首次行CD4+T淋巴细胞检查，各期例数依次为3例、6例和10例。
2.4 高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretrovivaltherapy，HAART） 该县于2003年4月开始HAART，本组中有27例行HAART治疗，其中7例服3TC（拉米夫定）+d4T（司他夫定）+EFV（依非韦仑），3例服3TC+NVP（奈韦拉平）+AZT（齐多夫定），13例服3TC+TDF+Lpv/r，4例服EFV+NVP+AZT，其余36例未行HAART。
2.5 患者死亡情况 63例AIDS患者死亡7例，其中2012年3月2例，2012年4月2例，2012年5月1例，2012年6月l例，2012年7月1例。7例死亡的AIDS患者中有2例于入院后1个月内死亡；2个月死亡3例；3个月死亡2例。主要死亡原因：3例为PCP，1例为丙肝肝硬化，1例为乙肝肝硬化，1例为肺结核，1例为弓形虫脑病。7例死亡者中有5例未行抗病毒治疗，另有2例服3TC+d4T+NVP，且服药依从性较差，病死率为11.11%。
3 讨论
该县为全国艾滋病防治重点县，其AIDS患者大多是上世纪80年代末至90年代初因有偿供血而感染。本组病例中57例为此途径感染，年龄集中在40～55岁之间，多为农民。HIV感染到发病的潜伏期较长，一般认为是2～10年左右[4]。本组患者现多处于发病期。
机会性感染主要累及呼吸系统、消化系统、口腔、淋巴结、皮肤以及中枢神经系统等。分析结果显示：最常见的首发症状依次为发热、咳嗽、腹泻、消瘦，口腔病变也很常见；对于发热，特别是热程较长且临床治疗效果不佳，出现不明原因消瘦、口腔多处溃疡不愈的患者，建议进行HIV抗体筛查。对多处、多个不明原因淋巴结肿大的患者建议常规送检HIV抗体。
由于HIV、HBV、HCV三种病毒拥有共同的传播途径，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者中合并慢性乙型肝炎（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染很普遍，本组63例患者查HBV有14例阳性，占22.22%，查HCV有24例阳性，占38.09%，均显著高于一般人群[5]。刘爱梅等[6]报道，667例HIV/AIDS病例中有34.8%丙型肝炎抗体阳性。因此，建议将HBV、HCV列入AIDS患者常规检查。
外周血CD4+T淋巴细胞水平是反映机体免疫功能状态的良好指标和预测AIDS患者机会性感染、病死率的重要参数[7]。本组有8例患者外周血CD4+T淋巴细胞计数<200个/mm3，处于免疫系统功能崩溃期，极易并发各种机会性感染。HAART可抑制HIV复制，促进免疫重建，有利于机会性感染的治疗和康复[8]。本组存活患者除无法耐受副作用外均坚持HAART。所以只要条件允许，就应积极给予AIDS患者HAART治疗。
综上所述，艾滋病合并机会性感染累及器官广泛，被感染的机会较多，且通常可同时存在多种机会性感染[9]。除了早发现、早诊断和早治疗以降低AIDS合并机会性感染的病死率外，有效的HAART，可以使大多AIDS患者CD4+T淋巴细胞明显上升，提高其免疫功能，减少机会性感染的发生率，显著延长AIDS患者的生存时间并提高其生活质量。
参考文献
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（收稿日期：2013-07-12） （本文编辑：欧丽）
