【摘要】目的 探讨结核性脑膜炎患者临床护理的有效方法和技术，提高护理质量，促进患者康复。方法 选取2017年1月～2018年1月我科收治的结核性脑膜炎患者50例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析和研究。结果 在50例中，1例放弃治疗最终院外死亡。结论 结核性脑膜炎患者在积极治疗的基础上，护理人员严密观察病情变化，进行精准护理，同时对患者及家属做好健康教育和心理疏导，对提高治愈率，降低死亡率有重要意义。
【关键词】结核性脑膜炎；精准护理；
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.30..02
结核性脑膜炎是结核病最严重的类型，该病是由结核分枝杆菌侵犯脑膜所引起的炎症，起病急，进展快，并发症多，若未得到及时诊治可危及生命。精准护理目前概念没有明确定义，在精准医学和精准健康理念的指导下，精准护理主要是指护理人员对患者进行精确表型分析或深分析，在适当的时间针对合适的患者进行准确的护理实践[1]。本文探讨精准护理对结核性脑膜炎患者疗效及生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年1月我科收治的结核性脑膜炎患者50例作为研究对象，全部病例腦脊液常规、生化、结核抗体、PCR及T-spot等检查均符合结脑的相应体征。其中，男29例，女21例，年龄18～66岁，平均39.7岁，住院时间1～81天，平均20.32天。临床表现50例中发热48例，头痛50例，呕吐21例，颈项强直29例，昏迷11例，咳嗽咳痰10例，躁动2例。50例患者住院后根据不同情况积极给予抗结核药物、脱水剂、激素、吸氧、抗炎及对症支持治疗，除1例放弃治疗最终院外死亡外，其余49例均好转出院。
1.2 护理方法
1.2.1 基础护理
1.2.1.1 休息与活动
保持病房环境安静整洁，使患者心境愉悦，以最佳的心理状态接受治疗。指导患者应卧床休息，护理操作尽量集中进行，避免突然搬动颈部或变换体位。昏迷者应平卧位，头偏向一侧，以免误吸。
1.2.1.2 饮食护理
该病为消耗性疾病，护理人员应评估患者营养状况及进食情况，每周测体重1次并记录。根据评估精准选择高热量、高蛋白质、富含维生素的食物。补充水分，如患者无心肾功能障碍，应鼓励多饮水，不少于1.5-2L/d，保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄，必要时静脉补液。抗结核药物对胃肠道刺激引起患者食欲不佳，高颅压导致呕吐频繁，护理人员应向营养师请教为患者提供特定饮食，指导患者进食时做到心情愉快，少食多餐，细嚼慢咽，以减轻胃肠道负担。昏迷患者营养支持治疗一般采取鼻饲营养，胃管每周更换1次，做好口腔护理，鼻饲前中后进行评估，精准护理，灌注前观察鼻饲管位置，负压抽取少量胃液以观察管道是否通畅，灌注量100～200 ml/次，温度38℃～40℃，速度不可过快，观察大便量及性状，保持大便通畅。
1.2.1.3 皮肤黏膜护理
结脑患者由于长时间卧床，容易发生压疮。因此保持床铺清洁、平整。呕吐后及时清除颈部、耳部残留物，大小便后及时清洗，保持臀部、会阴部皮肤清洁干燥。留置导尿管患者，尿道口护理2次/d，膀胱冲洗1次/d，防止逆行感染。对于昏迷患者，每2小时翻身叩背一次，避免拖、拉、拽的动作，以防擦伤皮肤。入院时护理人员准确评估压疮风险，对于有风险者使用气垫床、褥疮贴进行保护皮肤。住院期间对患者及其家属进行压疮健康教育，有利于压疮的防治。由于激素及抗生素的应用，患者易发生口腔真菌感染，鼓励患者多漱口，昏迷者行口护2次/d，操作时护理人员观察口腔有无出血、溃疡和特殊气味，如有异常报告医生采取措施。
1.2.2 病情观察
严密观察患者体温、呼吸、脉搏、血压、神志，瞳孔大小及尿量，如出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢提示颅内压增高，及早发现并采取急救措施挽救生命。护理人员应加强巡视，严密观察，及时发现，采取措施。如果呼吸功能障碍时，取平卧位，头偏向一侧，以免舌根后坠堵塞喉头，及时清除呼吸道分泌物，必要时用吸痰器或人工呼吸机，保持呼吸道通畅，防止发生窒息和吸入性肺炎。大部分患者出现低热，少数患者体温超过39.5℃，发热患者可先用温水擦浴或冰敷腋窝、腹股沟等部位，也可使用冰毯冰帽进行降温，减轻脑细胞受损。必要时给予药物降温。出汗较多时及时更换被服，降温后观察有无脱水现象，嘱患者多饮水，及时监测电解质，准确记录出入量。
1.2.3 专科护理
（1）消毒隔离。控制传染源，减少交叉感染机会，部分结脑患者伴有肺部结核病灶，应积极采取呼吸道隔离措施，并对患者呼吸道分泌物、餐具、痰杯及患者周围环境进行消毒处理。（2）防止颅压骤然升高的护理。嘱患者卧床休息，清醒患者不要用力坐起或提重物，保持病室安静，限制探视人员，稳定患者情绪，以免使颅压增高。持续或间断给氧，可以降低颅压。保持呼吸道通畅，避免因梗阻引起颅压增高，必要时行气管切开术。避免剧烈咳嗽和用力排便，同时控制癫痫发作。（3）腰椎穿刺的护理.腰椎穿刺术是诊断和治疗结脑的重要措施之一。可以通过该术抽取脑脊液进行化验，可以准确测颅压。术前与患者及家属做好解释工作，说明其目的和注意事项，消除紧张情绪。术中密切观察患者面色、神志、瞳孔及生命体征变化，发现异常立即停止操作协助抢救，术后去枕平卧4～6 h[2]。
1.2.4 用药护理
最常用高渗性脱水药，如20%甘露醇250 mL，在30 min内快速静脉滴注，2～4次/d，静注后10～20 min颅压开始下降，约维持4～6 h，可重复使用。在输注过程应注意严防外漏，如外周血管条件不良尽早行中心静脉置管。抗结核药物有副作用，督促患者按医嘱服药，观察药物不良反应，如有肝区疼痛、巩膜黄染及胃肠道反应等，及时告知医生予以调整。抗结核药用药时间较长，患者往往难以坚持，只有加强访视宣传，督促用药，取得患者合作，才能保证治疗计划顺利完成。
1.2.5 心理护理
结脑病情重，病程长，疾病和治疗给患者及家属带来不少痛苦。应加强和患者及家属的沟通，及时了解他们的心理状态，耐心倾听他们的感受，用通俗易懂的语言讲述疾病的一般知识使之消除顾虑，克服焦虑心理，增加对医务人员的信任，树立战胜疾病的信心。对待患者护理人员应和蔼可亲，关怀体贴，了解心理需求，及时提供周到精准的全身心护理。对待患者家属护理人员应加强该病的健康宣教，如陪护人员预防方法等知识。提供心理宣泄渠道，病区定期组织结脑患者家属进行交流，请有成功经验的家属讲解照顾经历，同时为他们提供交流平台，如成立QQ群或者微信群[3]，从而使患者家属情绪稳定更好的照顾患者。
2 结 果
结核性脑膜炎病情变化快，治疗时间长，如不及时治疗，可能发生脑疝危及生命。因此及时治疗同时注重精准护理措施的实施，对病情好转有重要意义。本组研究50例结核性脑膜炎患者，通过积极的治疗和护理，49例患者治愈好转出院，1例放弃治最终院外死亡。
3 结 论
结核性脑膜炎患者在积极治疗的基础上，护理人员严密观察病情变化，进行精准护理，同时对患者及家属做好健康教育和心理疏导，对提高治愈率，降低死亡率有重要意义。
参考文献
[1]Fu，Mei.R.，田亚丽，冯先琼，等.精准护理的应用领域及发展方向[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1273
[2]王淑莲，段秉政.结核性脑膜炎的护理体会[J].中国药物经济学，2014，（1）：360-361.
[3]练素英，黄瑞娥，罗恒秀.结核性脑膜炎患者家属照顾体验的质性研究[J].当代护士，2017，2（2）：3-5
本文编辑：刘欣悦
