[摘要] 卫生管理课堂教学的改革始终围绕着以学生为主体，展开教学活动。通过组织学生小组收集案例并课堂展示和讨论，探讨如何通过教学实践提高对问题的理解和协作，来确定更好的做法，以改善学生学习。教师和学生互动，调动了学生学习专业课的兴趣和积极性。以小组为单位的新尝试，能够让更多的学生参与到课堂讲课中来，分享彼此的案例学习成果，改进教学效果，也为下一步卫生管理学的课程改革提供参考。
[关键词] 案例教学；小组；卫生管理；课堂教学
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0151-03
Study of the interactive case teaching method in the health administration class
HU Lingjuan JIN Jinhua WU Feng LI Ruifeng WU Xin
Administration School， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China
[Abstract] The teaching reform of health administration takes students as the main body. According to the characteristics of the course， the organization of student group to collect the case and present in classroom， investigate the ways in which instructional practices might contribute to issues of understanding， and collaboratively come to a determination of better practice to improve student learning. Through the teachers and the students interaction， arouse students" learning interest and enthusiasm of professional courses. A new attempt to allow more students to participate in the lectures to share each others case， not only improves the teaching effect， but also provides reference for the next health administration curriculum reform.
[Key words] Case teaching； Group； Health administration； Teaching in classroom
卫生管理学是公共管理学专业的必修课，因为涉及内容多为我国卫生事业行政管理的理论和知识，所以政策性比较强，加之近些年随着医改的推进，卫生管理的内容更新非常快，因此要求学生不仅要掌握书本知识，更重要的是把握时代发展脉搏，关注卫生领域的焦点和难点问题[1]。课堂教学不仅传授书本基本知识，还应教会学生用所掌握的专业知识分析各种卫生领域出现的新现象，分析其产生的原因。因此，具有卫生管理时代特点的案例教学是非常适合这门课程讲授的。
1 案例教学法的简介
案例教学起源于20世纪初的哈佛大学。案例教学法是围绕一定培训的目的把实际中真实的情景加以典型化处理，形成供学员思考分析和决断的案例（通常为书面形式），通过独立研究和相互讨论的方式，来提高学员的分析问题和解决问题的能力的一种方法。在当今世界的教育和培训中受到重视和广泛的应用。其目的是能够令所培养的对象适应不断变化的实践，培养他们判断、决策和执行的能力[2]。案例教学最先应用于法学和医学教育，后来扩展至管理学和其他领域[3]。笔者经过前期的互动式案例教学法积累，不断探索最佳的教学效果，在经历两个学期的教学实践后，按小组讨论为主的案例收集和展示基本成熟。总结这门课的教学成效，主要反映出学生为主体，教师引导，学生“参与”教与学的过程，这个过程也促进了教师的讲授内容更具有针对性，学生学习主动性明显提升。
2 案例教学法的具体应用
作为精品课程建设的一部分，案例教学一直在探索和应用的过程中，前几轮的教学经验提供了进一步改进的基础。因为是大班授课，有许多不利于开展案例教学的条件，如人数过多，场地较小，课堂展示机会受到课时的限制等。因此，怎样在不利的客观条件下争取让更多的同学有机会参与课堂的讲演还是需要一些技巧的。在前期的积累中，笔者逐渐摸索出了一套适合卫生管理学专业授课的方法。一是有目的地引导学生搜集整理案例，《卫生管理学》涉及的章节非常多，内容也遍及到管理学的方方面面，这就给学生收集和编写案例提供了较大的空间，学生可以选择自己的兴趣点有意识的准备资料；二是采取课前预习式案例收集提示和课后作业式案例收集的引导。应选用对学生来说具有一定挑战性的，经过深入探讨又可以充分理解其规律的案例[4]。对于部分章节，如医疗事故的处理、血液管理等学生比较熟悉的内容可以采取课前预习的方法，结合大学生献血的感受和日常生活中接触到的医疗纠纷事件等进行案例编写。这样难度较小，而且学生比较感兴趣。对于其他比较陌生的内容则先讲课，再布置案例任务，下次课开展讨论，如医疗保障制度、基层卫生服务管理、初级卫生保健、妇幼卫生保健等。对于基础知识部分，如卫生组织、卫生政策、公共事业管理等内容，引导学生有意识地收集国外的经验和做法，开拓视野，拓展专业领域的知识。
2011～2012年第一学期和第二学期，笔者共教授2009级公共管理（卫生）和信息管理两个班级的课程，每个班级学生人数均为40余人，因此有利于开展案例教学工作。上课伊始，笔者就将案例教学的设想和学生做了深入交流，得到大家的认可，愿意积极参与。现将学生案例教学的情况做一梳理：学生分为案例小组，每组3～6人，根据小组讨论自主选题；参与案例收集编制的小组共有33组，均以团队形式参与；所编制案例涉及章节的内容见表1。
3 案例教学的优势
3.1 小组讨论
小组讨论案例教学的方法具有一些新的特点：一是分工明确，小组内学生集体讨论，确定选题，按照大家的特长分工，由不同组员负责查阅资料、实地调研、编制案例，制作PPT等。二是充分讨论的基础上，展开合作和竞争，不同小组的选题不同，但大家都希望能够被同学认可，因此准备非常认真和充分，包括争议的内容及相关领域知识都准备了资料。三是展示环节由小组成员一人担任，但其他组员可以补充及回答大家的问题。争议的焦点问题还可以发起新一轮的讨论，加深了对问题的认识。经过教师和学生的互动，案例的收集和编制及讲解都有了新的收获。
3.2 体现了团队精神
全班均积极参与到了案例教学过程，做到了每次课都有小组主动要求在多媒体上讲解准备好的案例。大家认真对待，学习效果明显提升，学生从被动听课转换为主动参与课堂教学，并能够提出自己的观点，讨论非常热烈，发挥了本科生思维活跃的特点。
3.3 加深了专业课的学习效果
我国目前大多数卫生管理教科书都只适于理论讲授，没有系统的案例教材[5]。但是卫生管理课本身基于许多的基本理论和知识点，属于行业管理和中观层面的管理，如果没有案例教学的参与，学生被动听课，很难融入到专业领域的学习，加之实习时间排在课程之后，对现实生活中存在的卫生管理问题知之甚少，难以激发学生学习的积极性。通过案例教学的实践，学生转变了思维方法，主动关注当前的卫生事业发展，所编制案例涉及到多个主要章节的难点热点问题，这些问题也是卫生管理在当前社会背景下大家广泛关注的问题。从学生们收集和关注的案例可以看出，各章节所占比例有很大差别，大家普遍关注的问题也正是当前社会的热点，作为卫生事业管理专业的学生，开始关注民生社情，增强了对社会的责任感。
3.4 引导了学生的课题研究方向
目前，教育部及相关单位给大学生许多科研的机会，作为高年级的学生，要求在学习理论课的同时，逐步培养科研精神和创新精神。经过两个学期的实践，在大学生课题招标过程中，许多同学从课题案例讲授过程中启发了思路，选题获得通过，分别有两个团队的课题申请得到北京市教委和团委的支持。课题研究过程中，因为学生主动参与编制、讲解案例，对一些问题做了系统的梳理，经过认真思考，找到了进一步探索和研究的兴趣点，其中一个小组利用假期，深入到农村基层地区，调研了四个省份的村卫生室，并写出调研报告发表，取得了很好的成绩。
3.5 提升了教师思考的广度和深度
因为指导学生进行案例讨论，并解答学生的提问，给任课老师提出了更高的要求。同时，要求引导学生在案例进行定性时，抓住主要问题，避免过于注重细节而忽略主要方面[6]。在此基础上，考虑学生的认知特点，逐步培养专业能力，对毕业论文设计也提供了一些思路。和传统教学方法相比，学生更喜欢互动式、参与式、问题为导向的教学方式，尝试的过程不仅锻炼了学生的能力，同时也扩充了教师的思考广度。
4 案例教学的发展
案例教学的本质是从具体到抽象[7]。实施互动式案例教学法，得到了大多数同学的肯定和支持。学生普遍感到专业课的学习并不那么枯燥，大家认为这种授课方式，尽管比哈佛大学的案例教学难度小，但是也能收获很多知识和技能。实践证明，实施案例教学法后，到课率明显提升，大家愿意参与到主动教学中，同时也凝聚了班级的团队意识。但仍存在以下问题：鉴于学校条件所限，课堂讨论时没有形成圆桌式的设计，不利于大家的发言；由于是大班授课，时间有限，使得进一步讨论受到限制；学生在校期间，实地收集案例有一定困难；因时间原因，许多同学感到没有充分展示准备的内容，希望能有更多的机会参与进来。针对这些问题，通过和学院积极沟通及和相关老师的协作，已经取得了一些进展。下一步将针对新出现的一些问题做对应调整，以期尽快形成成熟的案例教学模式并推广。
4.1 设置案例教学实验教室
设置案例教学教室，是管理学本身的特点决定的，能够使得学生在小范围内展开讨论，共同参与大家关注的话题。
4.2 尽可能多安排讨论时间
下一步还将就课堂讨论时间做一些调整，尽量多安排讨论时间，引导学生在掌握基本知识的基础上自学部分内容，拿出更多的时间关注现实卫生改革和发展的问题。在案例的选择上，应尽量挑选一些难度适中，有一定复杂情境的、处理意见分歧的案例[8]。
4.3 引导学生假期社会实践活动和课堂教学相结合
通过两个学期的实践及前期的积累，假期实践是一项非常好的活动，能够充分利用各自回家乡的机会，让学生带着案例问题回去，展开调研，并积极关注当地的卫生发展。实践教学是对理论学习的良好补充，是对理论知识的延伸和深化[9]。“纸上学来终觉浅”，只有通过实地的考察和调研，才能让学生真正了解和专注我国卫生领域的改革及变化，分析存在问题的原因，激发学生对专业的认知和热爱。
综上所述，开展卫生管理学小组讨论式案例教学的实践是可行的，通过一系列的实践活动，既能增强学生的专业知识运用能力，又能激发学生利用所学的知识和技能解决实际问题的主动性。经过探索，教师在教学中既要发挥自己的主导作用，又要注重学生的生理、心理特点，发挥学生主体作用[10]。这种模式基本成型，下一步将继续完善相关细节，从而提高卫生管理专业学生分析问题和解决问题的能力。
[参考文献]
[1] 胡凌娟，武锋，李瑞锋，等.互动式案例教学法在卫生管理学课堂的运用[J].价值工程，2011，（3）：256.
[2] 王公龙.创造案例教学：为了适应现实世界的专业教育——哈佛大学戴维·加文教授关于21世纪案例教学的新思考[J].党政论坛，2009，（7）：57.
[3] 郭蕊.案例式教学法在卫生服务营销教学中的应用[J].医学与社会，2009，（9）：67.
[4] 张泽洪，熊晶晶.卫生管理专业案例教学中的问题与对策[J].中国高等医学教育，2010，（1）：79-81.
[5] 王德斌，辛昌茂.开展卫生管理案例教学的做法与体会[J].中国农村卫生事业管理，2000，20（5）：40-41.
[6] 刘长兰.医学院校卫生管理专业开展卫生审计案例教学的体会[J].医学与社会，2008，21（12）：57.
[7] 郭桂萍.本土案例的构建与应用过程中学习者角色的界定[J].中国科教创新导刊，2009，（1）：98.
[8] 倪建.案例教学法在卫生管理学课程教学中的探索与实践[J].中国高等医学教育，2008，（8）：81-82.
[9] 薛军.卫生事业管理专业多元化实践教学研究[D].武汉：华中科技大学，2010：26.
[10] 肖忠东，孙林岩.我国高等教育案例教学与教学效果评估研究[J].中国科教创新导刊，2009，（2）：56.
（收稿日期：2013-07-18 本文编辑：程 铭）
