【摘要】 目的：调查笔者所在市出生缺陷发生情况，了解出生缺陷变化趋势，为制定干预措施提供依据。方法：对笔者所在市2007-2011年各监测医院上报的《出生缺陷报告卡》进行回顾性总结分析。结果：出生缺陷发生率呈下降趋，五年平均出生缺陷发生率10.57‰。其中肢体缺陷发生率3.97‰，居第一位；唇腭裂发生率1.55‰，居第二位；外耳畸形发生率1.4‰，居第三位。结论：开展婚前保健、增补叶酸、孕前保健、孕期保健、产前筛查、产前诊断和终止妊娠等干预措施，降低出生缺陷发生率。
【关键词】 出生缺陷； 发生率； 变化趋势； 干预措施
中图分类号 R17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0071-02
出生缺陷是影响出生人口素质和围产儿死亡的重要因素之一。本文通过对宜都市2007-2011年出生缺陷监测资料的总结、分析，以掌握本地围产儿出生缺陷的发生情况，为预防措施的制定、评价提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007-2011年在宜都市各监测医院分娩的孕满28周到出生后7 d内发现的缺陷儿（包括死胎、死产）。
1.2 方法
各监测医院采用统一的《出生缺陷报告卡》，专人负责填写，1例1卡。每月上报，由市妇幼保健院专人审核，每季度进行一次出生缺陷报告质量控制。
1.3 统计学处理
所有数据分析应用SAS 8.1软件进行处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2007-2011年出生缺陷发生率及变化趋势
5年出生缺陷发生率平均为10.57‰，分别为12.96‰、11.31‰、10.05‰、9.73‰、8.93‰，呈下降趋势。
2.2 出生缺陷与相关因素发生率的关系
农村出生缺陷发生率明显高于城市（P<0.01）。男性围产儿出生缺陷发生率明显高于女性（P<0.05）。单、双胎出生缺陷发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；14854例围产儿中发生1例两性畸形，占0.06%，见表1。
2.3 出生缺陷胎龄及妊娠结局
36周以前超声检查确诊为缺陷41例，知情同意后终止妊娠（治疗性引产），2例是胎死宫内后行引产，114例活产均为36周以后出生，临床检查发现出生缺陷，5例出生后7 d内死亡。
2.4 114例活产缺陷类型顺位及构成比
114例活产出生缺陷类型顺位前五位依次为：多指（趾）、外耳畸形、唇腭裂、马蹄足内翻、先心和尿道下裂，见表2。
2.5 42例治疗性引产缺陷类型顺位及构成比
42例治疗性引产缺陷类型顺位：唇腭裂和脑室增宽并列居首位，肢体短缩第二位，脊柱裂、腹裂、肾结构异常、十二指肠闭锁、脑积水、脐膨、先心出并列第三位，见表3。
2.6 157例出生缺陷构成情况
肢体缺陷（多并指趾、肢体残缺、肢体短缩、足内外翻）59例，占37.58%，发生率3.97‰，居第一位；唇腭裂（唇裂、腭裂、唇腭裂）23例，占14.65%，发生率1.55‰，居第二位；外耳畸形（小耳、副耳、无耳廓）21例，占13.38%，发生率1.4‰，居第三位；脑室增宽7例，占4.46%，发生率0.8‰，居第四位；神经管缺陷6例，占3.8%，发生率0.4‰，居第五位。
3 讨论
3.1 5年出生缺陷发生情况
笔者所在市出生缺陷发生率呈下降趋，5年出生缺陷发生率为10.57‰，低于2011年国家（14.99‰）[1]，和笔者所在省平均水平（12.36‰）[2]，但高于笔者所在市2000-2004年平均水平的8.88‰[3]、武汉市的8.1‰[4]和孝感市的4.47‰[5]。
3.2 出生缺陷相关因素
出生缺陷受遗传、环境、生物、化学、物理、药物等因素影响。表2显示，农村出生缺陷发生率明显高于城市（P<0.01），与文献[6]报道相符，可能与农村妇女对孕前保健认识不足，孕前未进行健康检查及孕早期环境因素有关，所以农村是出生缺陷预防的重点。男性出生缺陷发生率明显高于女性（P<0.05），与浙江省鄞州区[6]、广州市报道结论相符[7]。胎龄方面，157例出生缺陷仅41例是在孕36周前发现，2例为胎死宫内后引产，114例是出生后临床发现，说明出生缺陷二级预防措施要加强，因此，要扩大产前筛查覆盖面，加强对产科、B超、检验等相关技术人员的培训，提高产前筛查率及产前诊断技术，尤其是宫内诊断水平。
3.3 神经管缺陷情况
监测显示神经管缺陷发生率为0.4‰，略低于2011年我国神经管缺陷发生率（4.5/万）[8]。笔者所在市从2009年启动了农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目，项目的实施提高了育龄妇女对叶酸的认识和服用率，明显改善了育龄妇女增补叶酸的认知、态度和行为，神经管缺陷发生率有所下降。
因此，加强优生优育科普知识的宣传，不断提高群体自我保健意识，做好婚前、孕前、产前健康检查，增补叶酸，可有效降低出生缺陷发生率。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中国妇幼卫生事业发展报告（2011）[R].2011-08-12.
[2]刘建琼.湖北省主要出生缺陷的流行现状及影响因素研究[D].武汉：华中科技大学，2011：21.
[3]肖建国.11605例围产儿出生缺陷分析[J].中华临床与实用杂志，2007，4（12）：67.
[4]周爱芬，覃凌智，章一鸣，2004-2007年武汉市围产儿出生缺陷监测结果分析[J].中国妇幼保健，2008，23（24）：3406-3408.
[5]陆敏，夏耀宗.孝感市349例围产儿出生缺陷监测资料分析与干预措施[J].中国妇幼保健，2011，26（23）：140.
[6]吕箭飞.鄞州区5年出生缺陷发生情况及干预措施分析[J].中国妇幼保健，2012，27（16）：2406.
[7]于佳，曾晓琴.广州市5597例出生缺陷资料分析[J].中国妇幼健康研究，2007，18（3）：187.
[8]张英，刘淑敏.37899例围产儿出生缺陷发生情况分析[J].中国妇幼保健，2001，16（5）：313.
（收稿日期：2013-07-05） （编辑：何玉勤）
