[摘要] 消毒供应中心主要负责手术器械设备的清洗、灭菌等工作，是医院及其重要的科室，其工作质量直接关乎医疗工作的顺利开展，也影响患者的治疗效果。然而由于物理、化学等各方面因素的关系，手术器械清洗后常常会出现蚀损斑、金属有机物残留等问题，为确保消毒供应中心工作质量，非常有必要研究这些常见问题的处理措施。该文主要分析了消毒供应中心手术器械清洗后常见的几点问题，并总结了有效的处理措施。
[关键词] 消毒供应中心；手术器械；清洗后常见问题；处理措施
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0162-02
医院消毒供应中心工作对于维护手术室正常工作尤为重要，和医院医疗水平、院内感染密切相关[1]。消毒供应中心的主要工作是负责手术器械的清洗、灭菌、消毒、保养、维护等，其中彻底清洗是确保手术器械灭菌消毒效果的基本。但是经大量临床实践表明[2]，由于物理、化学等因素，手术器械的日常清洗工作中如果器械表面没有彻底清洗的话，容易出现各种变化，影响手术器械清洗效果。为确保手术器械的清洗效果，确保手术的顺利开展，非常有必要研究有效的预防措施。
1 金属表面残留二氧化铬
如果手术器械表面残留二氧化铬，其表面会是灰黑色，一般多见于高碳铬钢表面。手术器械表面残留二氧化铬的主要原因是因为清洗时残留有中和剂，且进入最后的器械漂洗阶段。加上长时间处于高温干燥状态，就容易残留二氧化铬。目前，临床还没有处理二氧化铬残留的有效方法，主要以预防为主，平时处理手术器械的过程中，应尽可能避免长时间使用，也要避免长时间高温干燥，最后漂洗阶段一定要严格检查漂洗条件是否达标。
2 金属的有机物残留
清洗手术器械的过程中常常会出现残留金属有机物的问题，颜色改变是其中较为突出的变化，比如金属表面残留蛋白质、药物或者血渍等，这些残留物都容易腐蚀手术器械，比如血液中的氯离子会导致手术器械表面出现蚀损斑。主要是因为器械使用后长时间放置；采用的消毒剂中含有氯离子，加上长时间浸泡；消毒剂、清洗剂重复使用；没有彻底清洗干净手术器械等。其次，清洗机械或者手术器械自身因素也可能会导致金属有机物残留。机洗方面，设置预清洗室，进一步完善清洗消毒设施设备，包括两组全自动清洗消毒器、超声波清洗机、高压水枪、预真空压力蒸汽灭菌器、高压气枪、过氧化氢等，预洗过程中，首次水温高于45℃的话，器械表面就容易凝固有机物。没有严格按照清洗操作程序清洗，消毒剂残留在手术器械表面，也会对手术器械清洗效果造成一定影响。水流、水压不正常，或者手术器械没有正确摆放的话，手术器械无法彻底清洗。
如果出现金属有机物残留，应及时手工清洗残留有机物，而且应及时将质量较差的手术器械更换。为了有效预防金属有机物残留，术后应将手术器械及时回收，并及时冲洗，调试合适的预洗温度，温度不宜高于45℃。
3 金属器械表面残留钙物质点状物
金属器械表面残留钙物质点状物也是消毒供应中心手术器械清洗后常见问题之一，一般表现为金属器械表面出现较大范围的黑灰色、奶白色残留变色，可能會出现一些形状不规则的斑点，而且可见明显边界，一般分落在手术器械表面或者消毒器械的腔体中。出现这种问题的原因可能是因为清洗水中有很多钙离子，特别是最后冲洗阶段，如果清洗水的质量不达标，就容易导致手术器械表面残留钙物质点状物。
出现上述问题的情况下，可采用清洁无纺布仔细擦拭手术器械表面。清洗消毒可采用清洗剂，如果想要彻底清洗，可采用酸性清洗剂。为了有效预防这个问题，建议采用高质量的纯化水进行漂洗，其他清洗阶段建议也是采用纯化水或者软水。
4 金属表面出现蚀损斑
金属器械表面出现蚀损斑的现象主要表现为金属表面有红褐色的针刺状或者斑点状腐蚀斑点[3]。这主要是由于患者血液中有大量氯化物，手术器械表面如果残留血渍的话，这些氯化物会局部穿透手术器械的抗腐蚀层出现蚀损斑现象。尤其是如果手术器械表面残留脓液、血液或者分泌物的情况下，如果没有及时处理就会出现蚀损斑。或者工作人员清洗手术器械的过程中，较长时间采用高含量的氯化物消毒剂，清洗干燥后这些氯化物残留在手术器械表面，也会出现蚀损斑现象。又或者长期采用生理盐水，也可能出现蚀损斑现象。有时候，手术过程中采用的手术器械是全新的，也会出现蚀损斑现象。
发现金属器械表面出现蚀损斑的情况下，可选择酸性清洗剂仔细清洗手术器械表面腐蚀物。为有效预防蚀损斑现象，尽量避免手术器械接触氯离子，比如患者的血液、脓化物、分泌物以及含高含量氯的消毒剂等，而且值得注意的是，应避免长时间浸泡手术器械[4]。
5 摩擦腐蚀
手术器械的结构一般比较复杂，消毒供应中心人员处理过程中可能会因为器械结构的原因并未充分润滑所有关节部位，这样金属器械就容易发生摩擦，长时间相互摩擦过程中就可能导致金属表面被擦破而出现腐蚀现象。一般，手术器械摩擦腐蚀主要表现为呈褐色斑点，也可能是铁锈或者褪色。如果在手术过程中，使用这种带腐蚀的手术器械，会大大增加患者术后感染风险，也会增加患者术后并发症发生率，影响手术治疗效果，甚至可能威胁到患者的生命健康安全。
如果发现手术器械表面出现摩擦腐蚀现象，工作人员可采用无纺布抛光、打磨器械，仔细检查手术器械是否出现破损处，及时修复损坏器械，或者直接更换器械。为有效预防摩擦腐蚀问题，首先应充分润滑手术器械的所有关节，且器械上油后应开合几次，这样可以使手术器械的关节处能够均匀润滑。其次，手术器械带咬合部位容易出现裂缝锈渍腐蚀现象，这主要是由于器械关节部位无法充分干燥，很容易腐蚀器械表面的抗氧化层[5]。因此，消毒供应室工作人员应定期检查手术器械是否完好，一旦发现腐蚀破损，应及时修复，并采用纯化水漂洗。
6 残留硅及其他矿物质
如果金属器械表面存在硅、其他矿物质残留的现象，器械表面会观察到黄褐色、蓝紫色变色，也可能观察到水滴状污渍，或者彩虹状褪色斑。这主要是因为制造纯化水的过程中不小心泄露大量硅酸导致的。因为清洗手术器械的过程中并不能彻底冲洗干净，导致金属器械表面残留含硅离子的清洗剂，且这些残留物一直到最后的漂洗阶段，这样就会导致金属器械表面残留大量硅物质。其次，清洗手术器械的过程中，最后漂洗过程中采用大量含有其他矿物质的水，也会导致手术器械表面残留大量硅、其他矿物质。
针对上述清洗后问题，可采用机械手段处理手术器械表面的硅、其他矿物质。为有效预防这个问题，首先清洗手术器械阶段应选择高质量的水，如果发现手术器械表现着色，可采用醋酸、草酸等弱酸溶液擦拭或者浸泡。同时，清洗手术器械的过程中，一定要确保采用正确的清洗方法，而且应正确摆放手术器械，避免手术器械积聚而使其表面残留清洗剂。如果发现手术器械表面残留轻度矿物质，可先采用酸性清洗剂处理，如果残留物是较为顽固的硅酸盐可采用氢氟酸处理。其次，消毒灭菌期间，一定要严格按照相关标准要求选择压力蒸汽灭菌器的水质。
7 小结
综上所述，手术器械的消毒灭菌工作是确保手术器械长时间、安全高效使用的关键，对医院医疗水平发展以及患者治疗效果而言都具有极其重要的意义。经多年的工作经验总结，手术器械清洗后常常会出现金属表面残留二氧化铬、金属的有机物残留、金属器械表面残留钙物质点状物、金属表面出现蚀损斑、摩擦腐蚀、残留硅及其他矿物质等问题，这些问题大部分是由于物理、化学方面的因素。针对这些问题的处理主要包括及時处理以及预防两方面，实际工作过程中，一旦发现上述问题，应选择合适的手段擦拭、清洗或浸泡。预防方面，应尽可能避免长时间使用手术器械，也应避免手术器械长时间处于高温、干燥状态。手术器械清洗、消毒、保养等操作一定要严格根据相关的操作规程要求执行，定期检查手术器械完整情况，一旦发现手术器械受损，应及时修复。
[参考文献]
[1] 焦丽玲，刘文红，赵俊霞，等.医院消毒供应中心实施手术医疗器械清洗包装的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012， 28（14）：1-3.
[2] 朱雪梅，张雅茹，刘玉芳，等.消毒供应中心手术器械的管理与效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，13（12）：2878-2880.
[3] 张玉桂，彭成清.消毒供应中心三种低温灭菌方法的比较[J].中国消毒学杂志，2013，30（4）：391.
[4] 洪花，苏梅榕，吴倩倩，等.开展品管圈活动降低消毒供应中心器械返洗率的效果观察[J].中国护理管理，2015，15（2）：215-218.
[5] 周晶晶，陈晨，陈道兰，等.消毒供应中心外来器械标准化操作规程的制定与实施[J].护理学杂志，2015，30（10）：4-6.
（收稿日期：2017-11-23）
