[摘要]目的 探讨含漱消毒液口腔护理在呼吸机相关性肺炎（VAP）患者中的应用效果。方法 选择2015年12月～2017年1月我院收治的120例行气管插管机械通气患者为研究对象，根据不同的口腔护理方式，随机分为试验组和对照组，每组各69例。对照组给予常规口腔护理，试验组给予含漱消毒液口腔护理。分析两组患者口腔疾患发生情况，比较两组患者VAP发生率和两组VAP患者护理前后口腔细菌培养结果。结果 试验组患者口腔异味、口腔溃疡、口腔血痂发生率均低于对照组，但口腔异味和口腔血痂发生率差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者口腔溃疡发生率差异有统计学意义（P<0.05）。对照组VAP发生率为30.00%，高于试验组的8.33%（P<0.05）。護理后，试验组患者各菌群菌株数均明显低于对照组，两组患者口腔细菌培养结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 含漱消毒液口腔护理可减少气管插管患者口腔疾患的发生，降低VAP发生率，改善口腔菌群。
[关键词]含漱消毒液；口腔护理；呼吸机相关性肺炎；应用效果
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（c）-0151-03
The application effect of gargle disinfection liquid oral care in patients with ventilator associated pneumonia
YE Xiao-ying ZHENG Xiao-fang AI Fang-fang SHE Ji-lan XU Shu-juan WANG Sheng-li
Department of ICU，the People′s Hospital of Yingtan City，Jiangxi Province，Yingtan 335000，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of gargle disinfection liquid oral care in patients with ventilator associated pneumonia（VAP）.Methods 120 cases of tracheal intubation mechanical ventilation in our hospital from December 2015 to January 2017 were selected as the research object.According to different oral care methods，they were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each group.The control group received conventional oral care，the experimental group was given oral care gargle disinfection solution.The incidence of oral diseases in two groups was analyzed.The incidence of VAP in two groups and the results of oral bacterial culture before and after nursing in two groups of patients with VAP were compared.Results The results of the experimental group of patients with oral odor，oral ulcers，oral blood scab incidence was lower than the control group，two groups of patients with halitosis and oral blood scab there was no significant difference between them（P>0.05）；two groups of patients with oral ulcer incidence rate difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of VAP in the control group was 30.00%，which was higher than that of 8.33% in the experimental group（P<0.05）.After nursing，patients in the experimental group the bacteria strains were significantly lower than the control group，two groups of patients with oral bacterial culture results had significant difference（P<0.05）.Conclusion Gargle disinfection liquid oral care can reduce the incidence of tracheal intubation in patients with oral disease，reduce the incidence of VAP and improve the oral flora.
[Key words]Gargle disinfection liquid；Oral nursing；Ventilator-associated pneumonia；Correlation；Application effect
呼吸机相关性肺炎（VAP）是气管插管患者常见并发症之一。临床研究显示[1-2]，气管插管患者在接受机械通气时，气管中的天然保护屏障遭到严重破坏，加之疾病治疗过程中各种药物的服用，患者口腔黏膜干燥，唾液分泌不足，口腔的自我净化功能和局部黏膜的抵抗力大大减弱，造成大量的口腔细菌的繁殖。气管插管患者一般通气时间较长，病情严重，免疫力严重下降，均增加了口腔感染程度。因此，气管插管患者的口腔护理要求较高。口腔护理的目的在于保持患者口腔卫生，减少菌群的繁殖，降低VAP的发生率[3-4]。而临床上由于护理人员对口腔护理重要性认识欠缺，加上气管插管的干扰，传统的擦拭法难以达到口腔护理效果。本文对气管插管患者的口腔护理工作采用含漱消毒液护理，探讨其护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年12月～2017年1月我院收治的120例行气管插管机械通气患者为研究对象，根据不同的口腔护理方式，随机分为试验组和对照组，每组各60例。入选标准[5]：患者年龄>18周岁；机械通气时间>48 h。排除标准[6]：孕妇；接受免疫抑制剂治疗的患者；有肺部感染病史者。所有患者知情并同意本研究，且本研究已获得我院医学伦理委员会审批。对照组男32例，女28例；平均年龄（45.36±12.35）岁。入院前诊断：高血压3例，阻塞性肺炎7例，冠心病8例，糖尿病9例。试验组男34例，女26例；平均年龄（45.26±12.54）岁。入院前诊断：高血压4例，阻塞性肺炎8例，冠心病7例，糖尿病7例。两组患者在性别、年龄和入院前诊断结果方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规生理盐水口腔护理。使用生理盐水棉球对患者的口腔进行擦拭，1次/6 h。试验组给予含漱消毒液口腔护理，1次/6 h，每次含漱15 ml，含漱3 min。两组患者的口腔护理操作由同一名护士完成，牙垫做到每次口腔护理时更换，并对气管的深度进行适当调节，并用胶布进行固定。
1.3观察指标
1.3.1口腔疾患 口腔异味、溃疡、血痂。
1.3.2 VAP诊断标准[7-8] 机械通气48 h后，通过X胸片检查显示患者肺部出现进展性或新的浸润病灶。同时具备以下至少两项体征：①发热。体温>37.5℃；②外周血白细胞（WBC）。WBC>10.0×109/L；③呼吸道脓性分泌物增多；④新的病原菌在吸气管分泌物被分离出。
1.3.3口腔细菌 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌）、革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌）和真菌（酵母样真菌、其他）。
1.4统计学方法
选择SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±標准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者口腔疾患发生情况的比较
试验组患者口腔异味、口腔溃疡、口腔血痂发生率均低于对照组，两组患者口腔异味和口腔血痂发生率差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者口腔溃疡发生率差异有统计学意义（P<0.05）
2.2两组患者VAP发生率的比较
对照组患者发生VAP患者18例，VAP发生率为30.00%；试验组患者发生VAP患者5例，VAP发生率8.33%，两组患者VAP发生率差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者护理前后口腔细菌培养结果的比较
护理后，试验组患者各菌群菌株数均明显低于对照组，两组患者口腔细菌培养结果差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
临床研究显示[9-11]，气管插管患者因病情严重，在机械通气治疗中，机体功能紊乱，抵抗力低，口腔自清洁功能减弱，加上各种抗菌药物的应用，导致口腔菌群失调，造成各种细菌的繁殖。传统的口腔清洁难以彻底清洁口腔各种残留物和污垢。而各种致病菌微生物是气管插管常见并发症，是VAP发病的重要致病机制[12-13]，因此保持口腔清洁，对于预防VAP的发生意义重大。本文对实施含漱消毒液护理的患者VAP发生情况进行了研究。
本项研究结果提示，两种不同口腔护理方法干预的气管插管患者，出现不同程度的口腔异味、口腔溃疡和口腔血痂等口腔疾患。常规生理盐水护理干预的患者，口腔溃疡发病率为16.67%，明显高于含漱消毒液口腔护理患者的3.33%。通过消毒液水流的冲洗，口腔各部位及深部的各种污垢能被清除掉，减少了口腔中细菌的繁衍生殖，可预防和减少VAP的发生[14]。有关VAP发生率的研究表明，常规护理干预患者的VAP发生率较高（30.00%）。给予含漱消毒液护理患者，VAP发生率仅为5.00%。此结果符合相关文献报道[15]。含漱消毒液主要成分为茶多酚，相比不能改变口腔pH，不能抑制细菌的生理盐水，含漱消毒液能有效抑制细菌、真菌的繁衍，充分发挥杀菌、抑菌的作用。有报道称[16]，含漱消毒液不仅具有杀菌、抑菌功效，还能包覆口腔黏膜，改善患者机体微循环。本文关于两种护理干预的患者护理前后口腔细菌培养结果提示，两组VAP患者口腔中培养出不同株数的革兰阴性菌、阳性菌和真菌。但含漱消毒液护理护理后患者各菌群菌株数均明显低于常规护理患者。
综上所述，含漱消毒液口腔护理可减少气管插管患者口腔疾患的发生，降低VAP发生率，改善口腔菌群。
[参考文献]
[1]陈进文.口腔护理干预对呼吸机相关性肺炎影响的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：718-720.
[2]林蕾蕾，高晓东，王珏.口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1738-1740.
[3]鲍桂军，邹满意，李萍.经口气管插管机械通气患者口腔护理研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2779-2780.
[4]宋玉平.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎的效果探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3861-3862.
[5]张蔚然，王美婷，张蔚玲.气管插管患者口腔冲洗法预防感染效果观察[J].中国消毒学杂志，2013，30（7）：658-659.
[6]孙翠文，吴允东，吕小红，等.三种不同经口气管插管固定方法的效果比较[J].实用医学杂志，2013，29（18）：3029-3031.
[7]唐慧婷，卢惠娟，杨晓莉，等.口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果的meta分析[J].中华护理杂志，2013， 48（11）：965-970.
[8]温淼淼，曾铁英，赵梅珍.经口气管插管患者口腔护理的评估及操作现状调查[J].中华护理杂志，2016，51（7）：858-863.
[9]陆舞英，雍萱，孙四美.不同浓度氯己定口腔护理液在经口气管插管患者中的应用[J].中国感染控制杂志，2016， 15（8）：579-582.
[10]吴素平.不同护理液在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J].中国消毒学杂志，2014，31（5）：543-544.
[11]曹海燕，班博，刘鹏飞，等.急诊气管插管患者首次口腔护理适宜时间的研究[J].中国全科医学，2014，17（30）：3630-3634.
[12]田靓，朱仁义，彭中玲，等.生物酶类消毒剂口腔护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：101-104.
[13]赵兰菊，李云阳，徐翠莲，等.预防呼吸机相关性肺炎口腔护理方案效果的Meta分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（8）：1766-1770.
[14]郭舒文，谢丽琴，陈开珠，等.双氧水联合碳酸氢钠口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中华护理杂志，2017，52（6）：645-648.
[15]李金娥.一種三氯新含漱液在气管插管病人口腔护理中的作用[J].中国消毒学杂志，2015，32（2）：166-167.
[16]王传光，高丽娟，吴炜，等.气管插管防护策略对气管内细菌污染监测结果的影响[J].中国消毒学杂志，2015，32（8）：810-812.
（收稿日期：2017-09-21 本文编辑：崔建中）
