类别：临床管理 编 号 ：
A—38 生效日期：2004.10 题目：生命支持 / 昏迷患者的管理
修改日期：
2020 . 9页 码：1/2
1 目的：规范生命支持/昏迷患者的医疗服务，充分尊重患者及家属的知情权和选择权， 维护患者的尊严。
2 定义：
2.1 生命支持：是指需要使用机械辅助装置维持患者的呼吸、循环功能。
2.2 昏迷：是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态。主要临床特征是意识丧失和随意运动消失，对外界刺激减缓或无反应，并出现运动、感觉、反射功能的障碍和大小便失禁等。
3 患者监护要求：
3.1 保持呼吸道通畅：
a 患者取半卧位或侧卧位，以利分泌物引流； b 舌后坠时可给予口咽通气管； c 气切患者的护理见“NUR-R-3 气管切开患者的护理”。d 去除活动性假牙。
3.2 定期监测生命体征，观察与评估 Glascow 昏迷指数及反应程度的变化。
3.3 降低颅内压：
a 患者取半卧位，抬高床头 30—45 度； b 遵照医嘱给予药物治疗如甘露醇等，并观察患者反应。
3.4 维持适当的肢体活动：
a 定时帮助患者进行床上被动运动； b 保持肢体处于正常功能位，定期给予关节运动，防止挛缩畸形。
3.5 维持水电介质平衡，补充营养：监测电解质水平。
3.6 保持身体的清洁与舒适：
a 口腔、会阴护理每日二次。
b 保持皮肤干燥、清洁、完整。c 保持床铺平整、清洁。
3.7 维持正常的排泄功能：
a 保持大小便通畅； b 留置导尿管要定期夹管、定时开放。
3.8 保护眼睛，防止角膜受刺激：
a 有隐形眼镜者须取下； b 根据医嘱给予保护。
3.9 保护患者安全，防止发生意外：
a 拉起床栏； b 妥善固定患者身上的各种管道。
类别：临床管理 编 号：A — 38
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4 知情同意 4.1 对患方履行知情同意的人员要求和特殊情况见全院性制度“B—3 患者知情同意” 第 4 和 5 点。
4.2 患者处于生命支持/昏迷状态时，患者的主管医生应向符合法律规定代理人或监护人告知患者的病情、诊断、治疗方案相关风险和防范措施、预后、费用等，记录在病历中并由代理人或监护人签字。
4.3 如患者代理人或监护人决定放弃抢救，要告知其不良后果和承担的责任，记录在病历中并由代理人或监护人签字。
4.4 全院性制度“B—3 患者知情同意”第 2 点规定要求履行的知情同意，在治疗、操作、检查前应获得代理人或监护人的知情同意并签字。
5 患者处于生命支持状态时需收住 ICU，并经 CPR、ACLS 培训的护士护理患者。
6 记录：医生、护士在病历中记录患者的生命体征、电解质、卧位、病情动态变化、治疗效果、用药、皮肤情况等。
7 设备的获取和使用：
7.1 床边吸引器处于功能状态，随时可供医生、护士吸引患者呼吸道分泌物或呕吐物。
7.2 开口器、拉舌钳、口咽通气管、呼吸皮囊可及。
历次修改日期：
2006 年 9 月，2009 年 4 月，2012 年 4 月,2013 年 2 月，2020 年 4 月，
获经批准
院长
日期
2020 . 9 . 1 6
