【摘 要】目的：探讨急性下肢动脉栓塞和血栓形成的治疗效果。方法：纳入2018年2月-2018年8月我院收治的30例下肢动脉栓塞和血栓形成患者，确诊后依据患者病情采取个体化取栓治疗，大部分患者经外科手术行导管取栓+静脉溶栓治疗、针对合并严重心脑血管疾病者予以静脉溶栓治疗、针对复发者行动脉导管介入溶栓，观察患者的治疗效果。结果：本组患者治愈21例（70.00%）、好转6例（20.00%）、失败3例（10.00%），治疗总有效率为90.00%。治疗失败患者中2例经治疗后仍肢体坏死进行截肢、1例患者死于心肺功能衰竭。结论：外科手术治疗急性下肢动脉栓塞和血栓形成疗效肯定，值得临床推广。
【关键词】急性下肢动脉栓塞;血栓形成;治疗效果
【中图分类号】R654.4 【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2019）12-0142-01
急性下肢动脉栓塞和血栓形成病因为人体下肢动脉在多种因素影响下出现管腔狭窄或闭塞导致供血不足、循环障碍[1]。目前临床治疗方法以外科手术为主，本研究就急性下肢动脉栓塞和血栓形成的治疗效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入2018年2月-2018年8月我院收治的30例下肢动脉栓塞和血栓形成患者，其中男28例，女12例;年龄（30-80）岁，平均（53.7±5.0）岁;发病时间5h-5d，平均（12.0±3.0）h;左下肢15例、右下肢10例、双下肢5例;房颤病史26例、动脉粥样硬化病史6例、合并严重心功能不全5例。
1.2纳入标准
①特征性“5P”征，即疼痛、苍白、麻木、运动障碍、无脉。②急诊行彩超或双下肢CTA明确诊断;③知情同意。
1.3排除标准
①意识障碍;②合并神经系统疾病;③合并下肢其他严重疾病;④恶性肿瘤;⑤不愿参与。
1.4方法
确诊后依据患者病情个体化取栓治疗。大部分患者经外科手术行导管取栓+静脉溶栓治疗，术中先行麻醉与肝素华，切开下肢动脉并选择合适导管取栓，一般来说胫后动脉采取3F导管取栓，股、腘动脉采取4F导管取栓。术后利用尿激酶溶栓（25万U静脉推注，后以每日（50-100）万U静脉维持滴注）并注射低分子肝素，监护心功能及对症支持（纠正水、电解质、酸碱平衡）。针对合并严重心脑血管疾病者直接予以静脉溶栓治疗、针对复发者采用动脉导管介入溶栓治疗。
1.5评价指标
随访观察患者治疗效果。治愈：症状全部消失、影像学查见下肢血流通常、血管壁光滑;改善：症状明显改善、影像学查有部分残余血栓或狭窄;失败：未见改善甚至病情加重。总有效率=治愈率+改善率。
2 结果
随访1年本组血栓复发患者5例，复发率16.67%，复发患者予以动脉导管介入溶栓治疗后症状消失。本组患者治愈21例（70.00%）、好转6例（20.00%）、失败3例（10.00%），治疗总有效率为90.00%。治疗失敗患者中2例经治疗后仍肢体坏死进行截肢（截肢平面较术前缺血平面明显降低）、1例患者死于心肺功能衰竭。
3 讨论
动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落被血流冲向远侧阻塞动脉血流（也有部分患者因外界栓子进入动脉导致动脉血流阻塞）引发肢体、内侧脏器缺血坏死的病理过程[2]。临床报道指出下肢动脉栓塞多为心源性，约有（60-70）%的患者具有心脏病史，其中心房颤动是最常见的原因[3]。急性下肢动脉栓塞具有起病急骤、进展快、病死率高等特点，患者往往会出现栓塞远端动脉血栓形成，尤其是股、腘动脉的栓塞。如果患者得不到及时的治疗则有截肢、甚至死亡的风险。
临床认为一旦确诊为急性下肢动脉栓塞和血栓形成应尽早取栓，最早采用的治疗方法为直视下动脉切开栓子切除术，由于创伤大且具有无法适用于所有部位的动脉栓塞限制了该术式的临床应用[4]。而后医疗导管开始用于急性下肢动脉栓塞的临床治疗，Fogarty导管可借助球囊导管到达机体许多部位栓塞动脉取栓使得该术式很长一段时间内成为动脉栓塞临床治疗的主要手段。然而传统的Fogarty导管也具有再灌注反应大、取栓不完全（继发血栓）等缺陷。随着医疗科技的进步，医疗器械设备的发展成熟，尤其是21世纪血管腔内机械溶栓等技术的发展丰富了动脉栓塞的治疗方法选择。下肢动脉置管溶栓显示出良好的有效性及安全性。本研究依据患者病情采取个体化取栓治疗，包括导管取栓+静脉溶栓治疗、静脉溶栓治疗、动脉导管介入溶栓，导管取栓+静脉溶栓是目前急性下肢动脉栓塞最有效的治疗方法之一，术后静脉溶栓的目的是溶解残余血栓并预防新的血栓形成。虽然部分发病时间较长的患者取栓后并不一定能保留患肢但能够降低截肢平面。本组患者大部分经外科手术行导管取栓+静脉溶栓治疗，结果显示治愈21例、好转6例、治疗总有效率为90.00%。肯定了外科手术治疗急性下肢动脉栓塞和血栓形成的疗效，张鑫鹏等报道了外科手术治疗急性下肢动脉栓塞和血栓形成疗效确切，且随着随访时间的延长，患者治疗效果更加显著[5]，本研究结论与之基本相符。
本研究的创新之处在于依据患者病情进行个体化治疗，笔者认为血栓形成在于高凝状态有关的同时也与血管壁的损伤有关，由于导管取栓会对患者血管壁造成一定的损伤故而不建议无限制的实施，针对复发血栓（新鲜血栓）建议直接注入溶栓药物，本研究复发血栓患者经动脉导管介入溶栓治疗效果理想便是例证。另本组有5例患者因合并严重心功能不全单纯行静脉溶栓治疗，经治疗1例死于急性肾功能衰竭，由于溶栓药物难以溶解陈旧性栓子因此不建议临床单纯使用药物溶栓。笔者建议治疗时尽快改善患者心肺功能、积极处理栓塞导致的肢体缺血从而纠正衰竭的脏器功能。
综上所述，外科手术治疗急性下肢动脉栓塞和血栓形成疗效肯定，值得临床推广。
参考文献
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[2] 韩松，周修适，刘斐，等.AngioJet在下肢动脉血栓栓塞性疾病治疗中应用[J].中国普通外科杂志，2017，26（12）：1575-1582.
[3] 王颖，王孝高，宋涛，等.肺动脉栓塞合并急性下肢深静脉血栓形成的类型比例分析与解读[J].中华全科医学，2018，1（1）：107-109.
[4] 钟先利，李碧，郭艳.下肢动脉硬化闭塞症介入术后并发血栓形成的护理[J].血栓与止血学，2017，23（6）：1035-1037.
[5] 张鑫鹏，何虎强，刘勇.急性下肢动脉栓塞和血栓形成的外科治疗[J].世界最新医学信息文摘，2018，2（43）：167-168.
