中图分类号 R197.1 文献标识码 B 文章编号 1672-4208(2009)04-0010-03
改革开放30周年以来，我国在经济、教育、科技、文化以及卫生事业等各方面取得了世人瞩目的成绩。21世纪的中国卫生正朝向社会大卫生、社区大卫生的方向发展。沈阳，作为我国大中城市，在社区医疗方面也一直进行着变革与尝试，因此只有了解到以沈阳为代表的中等城市社区卫生服务发展现状，探讨我国社区卫生服务的特点，才能为社区卫生服务进一步发展提出方案对策。
1 对象与方法
1.1对象沈阳市内首批实行“收支双线”的和平区社区医院和卫生服务站以及未实行此政策的皇姑区、大东区社区卫生服务站(包括惠民社区服务中心和其直属社区服务站、中山社区服务站、大东区辽沈卫生服务中心和其直属新华社区服务站、康都社区服务站等)。
1.2方法文献分析法找出社区医院发展的几大变化和难点，针对医院一般状况、患者就诊状况和新医疗政策下扶持作用几大部分设置题目，利用调查问卷进行调查并对数据进行汇总分析，最后采用深度访谈的方法从医院医护负责人中了解医院的发展情况。
2 结果
2.1社区医院的规模和一般自然状况社区服务中心大多由原区医院更名而来，其中惠民医院规模较大，日门诊量可以达到300人次。社区卫生服务站规模小，一般医生3-5人、护士2-3人，全部为全科医护人员。其中，和平区卫生服务站首先成为“收支双线”试点医院(即医院收入和支出均由卫生局管理)并且实行医保甲类药品“零差价”(即成本价)，其他区卫生服务站药品价格也比医院低50％左右。
2.2患者就诊情况患者60％上为老年人，30％为中年人，10％为青少年。前来就诊的疾病主要包括：感冒发烧、咳嗽、心脑血管疾病、糖尿病、局部外伤和牙周感染等。患者每次就诊消费不会超过100元，大部分介于50到100之间。另外，对每位前来就诊的患者社区医院和服务站均建立档案，对于社区卫生服务站，还存有200-700户家庭档案。
2.3社区医院的发展现状和存在的问题通过调查问卷、数据分析和深度访谈可以总结出：社区医院确实为患者带来了许多便利，特别是针对患慢性病的中老年人。沈阳市和平区实行“收支双线”后，就诊免挂号费，药品“零差价”的举措的确提高了服务质量，降低了看病的花销。但社区卫生发展仍然存在几方面问题：医院面积小环境差、技术精湛的全科医生频乏、医疗设备简陋落后。改革开放30年随之而来的医疗体制改革的确起到很大作用，但并没有真正建立起权威可信的社区医疗系统，社会对于社区医院和卫生服务站的投入与日益增加的卫生服务需求远不成比例，全科医疗人才的培养远不能满足不断扩大的医疗服务范围所需。
3 结论与对策
3.1社区医院虽小，但作用不容忽视通过交谈与调查，确实体会到社区医疗所起的作用和发展社区“六位一体”的卫生服务的重要性。过去，有病就要到大医院检查，三级甲等医院不提，到市级医院看慢性病也要交挂号费，排队等候并承担昂贵的医药费用。对于那些行动不便、家庭经济负担重的中老年慢性病患者，社区医院的出现可谓解决了很大问题。自从开设了社区医院，有全科大夫早8晚5坐诊，看病不收挂号费，开药大部分是“零差价”或低价，对于感冒发烧、咳嗽、高血压、冠心病、糖尿病、局部外伤和牙周感染等常见病和慢性病，越来越多的人选择到社区医院。社区医院大夫如果得到居民认可，那么大事小情都会到社区医院来咨询，给予医护人员充分的信任。另外，由于社区卫生服务站建立了患者档案，又与“老病号”和“邻居”关系融洽，比大医院更了解患者，凸现了社区医疗的实际存在价值。调查中的惠民卫生服务站还帮助患者证明心梗疾病并争取到了更高额的医保报销，真的是在有限的范围内为患者争取到最大的权益，为其带来了切实的利益。
3.2改革开放发展迅速现状堪忧前景乐观
3.2.1全科医生人才匮乏 医护技术决定医院生死存亡 卫生服务站一般配备全科医生3~5人，但全科医护人员的水平良莠不齐。一方面，在现行的体制下，“保护”了一大批不合格的人。就学历而言，他们以大专为主，护理人员中专占绝大多数。医务人员知识面较窄，康复师、心理医生、健康宣教人员缺乏，尚不能够提供“六位一体”综合服务。另一方面，由于工资待遇偏低，盈利性诊所又高薪诚聘医务人员，导致他们工作积极性差，离职意愿较为强烈。再者就是居民认可程度低：居民认为当前社区机构人员素质偏低，医疗设备和技术水平较差，服务质量不高，对其提供的医疗服务不太放心，他们往往首选大型医院就诊。所以，社区医院的发展往往陷入到恶性循环。良好的技术是最过硬的保证和最有效提高社区医院知名度的软件，通过交谈，医护人员自身也深刻体会良好技术的重要性。那么，如何培养质优量多的全科医学人才将是发展社区医学的关键。首先，应加强全科医学教育，必须依托高等院校，充分发挥和利用高等院校的各种教学资源，提高办学效益。开办多层次的全科医学教育，如普通本、专科全科医学的专业学历教育、在职学历教育、研究生教育、全科医师的岗位培训、全科医师的继续教育、管理人员的全科医学相关知识培训等，来适应我国社区卫生服务人力资源可持续发展的需要。同时，加强现有的医护人员转型培训，通过制定与晋级升职直接联系的机制鼓励二三级医院医护人员参加社区医院服务。
3.2.2降低药价成为一把双刃剑 群众信任度依然不够，和平区实行“收支双线”政策后，由于支出由卫生局承担，药品价格大幅下降，但居民对这方面了解甚少，不要说熟知哪些药品优惠，就是“零差价”这样的说法也不是人人明白，所以开药时部分居民持有质疑态度，再加上社区服务站门面小，难免会担心药品质量。产生这样的局面最主要的原因就是对社区医院宣传力度仍然不够。通过电视广播、报纸、杂志等媒体向全社会宣传社区卫生服务的宗旨、内涵以及服务内容，使广大社区居民了解社区卫生服务的范围和社区卫生技术人员的工作职责。社区卫生技术人员经常走访社区的每个家庭，到社区的老年活动中心、社区的中、小学、驾驶学校、消防队等向全社区居民面对面地讲解疾病的预防保健知识，帮助居民解决实际卫生保健问题，同时宣传社区卫生服务的内涵、范围及社区卫生技术人员的职责。甚至可以在卫生及教育管理部门的协助下到中小学开设卫生保健知识、紧急救护知识等选修课程，使居民从小培养社区卫生意识。通过多种渠道、多种形式向全社会宣传，使社区居民认识到社区卫生服务的重要性，逐步树立作为社区居民朋友及帮助者的卫生服务技术人员专业形象，社区居民能主动向社区卫生技术人员寻求帮助，居民的健康问题80％能在社区得到解决。在解决社区居民的实际问题之后，取得他们的信任与理解，并支持、宣传社区卫生服务。
3.2.3发展缓慢，投资力度不足几乎每一位站长都会反映一些难题：设备紧张落后、医院面积过小和医护人员待遇较低等。在看到社区医院从无到有，从一两个人到十几个人，从没有患者到每天都有患者咨询，社区医院的发展得到社会肯定的同时也要看到发展现状与计划之间的悬殊差距。中国的国情决定了要建立全民社区医疗这样实惠便宜的医疗体系不是一朝一夕可以解决的，而是需要长期的源源不断的重视与投入，这种投入像泪泪流水一样不止，这种投入要涉及经济、教育和科技多个方面。虽然我们不能也没有条件急于求成，但我们一定要坚定这条改革之路，要确立这种社区医疗体系的地位并坚定不移地拥护，步步稳扎稳打地提高、改进。与北京、上海、杭州和广东等社区医疗发展较为迅速的城市相比，沈阳的社区医院在数量和质量方面还有差距。这需要政府更多的资金倾斜，引进更先进的运作机制，完善综合性医疗机构与社区卫生服务组织的互动。
改革开放30年来，国家在经济、政治、科教、卫生和文化各方面进行了改革，取得了可喜成绩。通过我们的亲身经历、亲身实践，也实实在在感受到发展的脉搏，真真切切了解到社区医院和服务站的便民之处。
