摘 要 目的：观察龙胆泻肝汤加味治疗带状疱疹的疗效。方法：2007年3月～2010年5月将50例带状疱疹患者随机分为2组，治疗组26例，以龙胆泻肝汤加味内服治疗；对照组24例，口服阿昔洛韦、阿昔洛韦软膏外用。2组均以1周为1个疗程。结果：治疗组总有效率为96.1%，对照组总有效率为79.1%，2组结果比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：龙胆泻肝汤加味内服治疗带状疱疹疗效确切。
关键词 带状疱疹/中药疗法 龙胆泻肝汤加味 辨证论治
带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，是一种同时侵犯神经和皮肤的病毒性疾病，皮疹出现前常有轻重程度不同的前期症状。目前西医一般以止痛，抗病毒、预防感染为治疗原则，而中医对其有独特疗效，笔者自2007年3月～2010年5月对26例确诊患者采用中医治疗，疗效明显，现报告如下。
资料与方法
一般资料：50例病例均来自2007年3月～2010年5月我院门诊患者，其中男14例，女12例；年龄16～63岁；病程2～7天；治疗时间7～21天。一般病例21例，有脓疱但未局部溃破者3例，有脓疱及局部溃破有脓性渗液者2例，发病部位：腰腹部22例，胸部1例，臀部1例肩背部2例。
诊断标准：中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中带状疱疹的诊断标准：①皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状，严重者皮损可表现为出血性，或坏疽性损害；②皮疹出现前，常见有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热；③自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛和皮疹消退后遗疼痛症状。西医诊断标准：根据单侧性发疹，多数水疱簇集成群，排列成带状，沿周围神经分布，发疹前后其发疹部位发生神经痛，常常发生后遗神经痛。排除标准：合并严重感染者，合并严重心、肺疾病者。
治疗方法：①治疗组：治宜清热祛湿、凉血解毒，方以龙胆泻肝汤加味：龙胆草30g，栀子10g，白芍30g，黄芩10g，柴胡10g，丹皮15g，泽泻10g，败酱草30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，金银花30g，气虚者加黄芪、党参；湿热者加茵陈；疼痛甚者加元胡，发于胸肋部者加郁金、川楝子，发于腹部、下肢者加牛夕、黄柏、苍术，全方配伍精当，故收效显著。②对照组：内服阿昔洛韦0.2g口服5次/日；阿昔洛韦软膏外用，外敷于患处，2次/日，7天为1个疗程。合并感染者加用抗生素治疗。
疗效判定标准：①治愈：皮疹消失，临床体征消失，无疼痛后遗症。②好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。③未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。
结 果
2组临床疗效比较：治疗组总有效率为96.1%，对照组总有效率为79.1%，2组结果比较具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
表1 2组临床疗效比较（例）
注：治疗组与对照组比较有显著差异P＜0.05。例1：患者，女，42岁，2010年2月10日初诊。现病史：2天前上腹左侧腰部灼热疼痛，随后出现局部皮肤潮红，可见集簇成群呈带状排列、如绿豆至黄豆大小之红色丘疱疹，疼痛难忍，夜间尤甚。查体：神疲，面色黄，痛苦面容，左上腹腰部见有大小不等的成群簇集水泡，累累如串珠，排列成带状，大如黄豆，小如粟米，基底色红，疱液透明，疱壁较紧张、水泡群中间肤色正常、伴低热，剧烈疼痛，口苦咽干，纳差，大便干，尿短赤，舌红、苔黄腻、脉弦。证属湿热内蕰、肝火夹湿上逆。治宜清肝泻火、利湿解毒，方以龙胆泻肝汤加味6剂，每天1剂，水煎服。复诊：红肿疼痛消退明显减轻，胃纳差，守上方减去大青叶、板蓝根、加茯苓、白术继服4剂而愈，随访半年病未复发。
讨 论
带状疱疹主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。人是水痘带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。带状疱疹的发病前的确诊特点包括：①疼痛在身体的一侧；②疼痛是跳动性的刺痛；③疼痛部位不固定；④疼痛部位有发热感；⑤疼痛在夜间12：00至零晨3：00加剧者，因疱疹病毒有“认时性”。
现代医学认为，带状疱疹是水泡-带状疱疹病毒引起的急性炎症性且疼痛难忍的皮肤病。祖国医学称为“缠腰火丹”或“蜘蛛疱”或“虫串疱”。中医认为多由肝胆火型、湿热内蕰，外溢皮肤而生，偶因兼感毒邪，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，日久不愈，故本方重用清热祛湿，解毒止疼之药，方中龙胆草、栀子清肝泻火；黄芩、板蓝根、大青叶、败酱草、蒲公英、紫花地丁、金银花清热解毒；生地黄清热凉血；木通、车前子、泽泻导热下行，湿热从水道而去，使邪有出路；柴胡疏肝解郁。现代药理实验证明，白芍与甘草相伍，镇静、解痉、抗炎作用增强。白芍、甘草与柴胡合用，增强柴胡的镇痛作用。全方共奏清热燥湿、凉血、解毒止痛之功，切中病机，疗效确切，无明显副作用，值得临床推广。
参考文献
1 国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》［S］.南京:南京大学出版社,1994:253.
2 蔡中民,主编.皮肤性病学.第4版.北京:人民卫生出版社,35.
3 赵金铎,主编.中医症状鉴别诊断学.中医研究院,498.
