摘要：白内障手术患者以老年人居多，往往伴有全身性疾病，增加了手术的风险，而良好的围手术期护理能够有效降低并发症发生率，提高复明率和患者满意度。
关键词：白内障手术 老年患者 护理方法
白内障是发展中国家主要致盲原因之一，超声乳化人工晶体植入术是目前主要治疗手段。具有操作简便，切口小，无需缝合，角膜散光小，术后视力恢复快等优点。但患者多由于年龄较大，往往伴有全身性疾病，增加了此类手术的风险。通过优质的手术期护理，我院2012年8月至2014年1月施行该手术老年患者1020例，均取得满意效果，报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 1020例，1028只眼，其中男696例，女324例；年龄50-90岁，平均年龄70岁，术前视力光感-0.2。单纯性白内障719例，糖尿病合并白内障112例，高血压合并白内障186例，肾病合并白内障3例。
2.手术护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 老年极易产生紧张、恐惧、焦虑不安、孤独、抑郁等心理反应[1]，护士应热情接待，实行首问负责制，消除患者刚入院的陌生感和孤独感。与患者交谈时，使用沟通技巧，并注意身体语言的应用，使患者感到亲切。
2.1.2严格掌握手术适应症 老年患者多伴有不同程度的慢性病合并症。因此应完善术前各种检查。做好全身评估，包括三大常规、胸片、心电图、肝肾功能、凝血功能等检测。对于心功能差，血压血糖过高，精神过于紧张的患者应给予相应的药物治疗，待病情平稳后方可手术。
2.1.3教会患者自我训练及自我调节 术前训练患者仰卧，双眼直视前方，保持眼球固定不变，5-6次/分，30s/次。若术中患者想咳嗽或打喷嚏，告知其下牙咬上嘴唇，或用舌尖顶住上颚。
2.2术后护理
2.2.1卧位舒适 术后三天嘱患者卧床休息，取平卧或健侧卧位，有前房出血取半卧位，有前房出血取半卧位，头部勿剧烈活动，保护眼部包扎敷料，避免低头，弯腰，用力挤眼，揉眼动作，坐起时动作缓慢，以免切口裂开，出血，晶体移位。2周内不可低头取物，不可加压术眼，但不必限制正常的生理活动。
2.2.2饮食护理 术后当天指导进清淡，易消化，营养丰富的食物，禁辛辣、刺激性、硬质食物，避免引起呛咳牵拉伤口；合并高血压患者勿进高脂肪，高胆固醇食物，多吃粗纤维含量多的食物，多吃蔬菜水果，促进肠蠕动，防便秘。合并糖尿病患者可根据患者的体重、劳动量制定有针对性的糖尿病膳食计划。
2.2.3术后指导患者保持术眼的清洁卫生 观察术眼敷料有无渗血，渗液情况，有无感染征兆[2]，如有应及时更换并观察渗出物的颜色，性状，有无角膜水肿，混浊等现象，注意无菌操作。不要用手或其他物品直接接触术眼，防止术后感染。告知患者切勿挤压，揉搓，碰撞术眼，以免引起晶体脱位。
2.2.4 生活护理 术后双眼包扎，患者生活自理能力明显下降，要给予其良好的生活护理，协助完成饮食及个人卫生等。
2.2.5 眼药水的使用 术后第一天护士开始为患者滴眼液。如使用两种以上眼药水，需间隔5min以上。点眼药水时注意不可触及眼球和角膜，以防污染切口。
2.2.6 检查术眼术后视力时，应让患者单独逐个在专门检查室内，勿同时查2个以上患者，以免因视力差异引起病人情绪上的波动而影响眼恢复。
2.3 出院指导
2.3.1 指导患者及家属观察术眼情况 告知其用药方法和注意事项，勿用力揉眼及压迫眼球，若出现视物不清，眼痛伴头痛，恶心，呕吐者，立即来院复诊。
2.3.2教会患者正确点眼的方法 抗生素和激素眼药水非常重要，继续点到1个月，告诉患者术后有轻微的畏光现象，1-2周会消失。
2.3.3 门诊复查 出院后常规随访日期为第1周、第3周，检查视力恢复情况及眼部情况。
2.3.4 自我监测 定期检查，一旦出现眼胀痛、虹视、视力快速下降等应马上到医院诊治，以免病情加重或发生并发症。
3.讨论
白内障是老年人致盲的主要原因，老年性白内障患者常并存多种疾病。超声乳化手术虽然具有切口小、散光小、手术反应轻、视力恢复快等优点，但精神紧张，麻醉，操作和手术引起眼心反射等不良反应，增加了心血管疾病患者的术中危险性。因此要求术前充分散瞳，并在术中维持散大状态。由于术前准备充分，术中及术后观察仔细，发现不良反应及时处理，患者均顺利度过手术期，视力提高，生活质量改善。对老年性白内障患者进行围手术期的整体护理可缩短手术时间，提高术中患者配合程度及患者满意度，缩短住院天数，提高术后视力，减少并发症的发生。
参考文献
[1]杨娟.舒适护理在白内障超声乳化人工晶体植入术围手术期的应用[J].西部医学，2014，2（26）：247-249.
[2]李玉珍.基层医院白内障摘除人工晶体植入27例分析[J].中国实用眼科杂志，2008，26（7）：700.
