x za<8"jXuF!nWv)zku^rםmkyfz{Zݸ礱zkyfz{Qz˥zvjW^-ױzƛz{bwޖ zkyfz{my+z)ۢ`݊{ayizz{Z
躛ajx{kX+ONBw%Ȩڲ+(~h֥j']zל*'w^*.\pz brv Z+ר{fz{bfxvz{Zץ̬隝ay߉ƜƧm.֢fex ݶ}+&n餡XCJvv즗%wzvجz{Zץ̬鿦^* {Zجy dyק] zXz^0K饨ky"http://www.viplufa.com/k/cailiao/" target="_blank" class="keylink">材料与方法
材料
盐酸米诺环素软膏（商品名：派丽奥，国药集团药业股份有限公司），藻酸盐印模材，石膏，石蜡，真空热成形吸注机，热塑片。
病例来源及实验分组
选取2011-2013年来我科就诊的牙周炎患者，入选标准为：①至少1颗患牙牙周探诊深度大于 4 mm 且根尖片显示有牙槽骨吸收和附着丧失;②治疗前1年内未服用非甾体类抗炎药和抗生素，未进行牙周局部治疗;③排除妊娠期、哺乳期患者、四环素过敏者、塑料过敏者。最终入选57例牙周炎患者共124例患牙，其中男37例86例患牙，女20例38例患牙，年龄在28～72岁之间，平均年龄47.3岁。随机分为实验组和对照组，实验组采用DDDS给予派丽奥，对照组采用传统的方法给药。
治疗方法
首先对纳入的所有牙周炎患者进行基础治疗，包括口腔卫生宣教，龈上洁治术，龈下刮治术，松牙固定术等。实验组患者在基础治疗后，用藻酸盐取上下颌模，石膏灌模，涂抹固体石蜡，以此预留输送派丽奥的空间。用真空热成形吸注机通过一软而薄的热塑片在石膏模型上制作托盘，修剪定制托盘的边缘至牙龈缘约1 mm处终止，以保证托盘边缘紧密封闭， DDDS即制作完成。实验组将装有派丽奥注射器头部深入牙龈袋底部， 缓慢注入药物， 包裹牙齿， 并略有溢出，然后戴入DDDS，2 h后取出，每周给药 1次， 共计 4次。对照组不戴入DDDS，其余与试验组相同。
疗效评价标准
实验组和对照组患者连续治疗4周为1个疗程，第1疗程结束后第2、 4周复诊，进行牙周检查，检查指标为探诊深度（PD）、 牙龈指数（GI ）、探诊出血 （BOP ）的阳性率， 比较组别间治疗前及治疗后第2、 4周的牙周状况。
统计方法
采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P<0.05为差异有显著性意义。
结果
在治疗前实验组和对照组GI、PD 、BOP阳性率 3 项指标没有统计学差异（P > 0.05 ），在牙周基础治疗和派丽奥治疗后第2、 4周3 项牙周检测指标均呈下降趋势，与治疗前相比，实验组和对照组治疗后第2、 4周3 项牙周检测指标均低于治疗前。但是与对照组相比，实验组患牙的GI、PD 和BOP阳性率在治疗后第2、 4周均低于对照组（P<0.05 ），具体见表1。
讨论
牙周炎在全世界范围内发病率高达90%，也是我国成年人牙齿丧失的首位原因[4]。并且有研究表明，对牙周炎伴糖尿病的患者进行牙周治疗后，患者的血糖更容易控制，糖尿病的用药量也有所减少。有报道在Ⅱ型糖尿病中82%的重症牙周炎患者发生心血管并发症，而轻度牙周炎患者中也有21%发生心血管并发症。牙周炎伴糖尿病患者的糖尿病其他并发症如糖尿病性肾病也明显多于无牙周炎的患者。反之，要提高牙周炎治疗的疗效就必须控制好血糖。因此，牙周炎伴糖尿病的患者的治疗通常是同时治疗这两种病。目前在一些国家将牙周炎的治疗也纳入糖尿病的诊疗规范中，从而改善糖尿病患者的病情。2001年Takeuchi等[3]首次介绍了DDDS，他将其定义为是在专业机械洁牙后用托盘局部输送药物的一种物理化学途径联合应用的口腔给药方法。
GI、PD 、BOP阳性率是反映牙周炎治疗疗效的检测指标[5]。本研究采用派丽奥联合DDDS治疗牙周炎，从治疗结果来看，在牙周基础治疗和派丽奥治疗后实验组和对照组第2、 4周3 项牙周检测指标均低于治疗前。这说明派丽奥治疗牙周炎是有效的，值得在临床上应用。然而与对照组相比，实验组患牙的GI、PD 和BOP阳性率在治疗后第2、 4周均低于对照组（P<0.05 ），应用DDDS可以显著提高派丽奥治疗牙周炎的效果。分析原因是应用DDDS隔离了口腔内的唾液，使派丽奥更好地与牙周病变组织接触，提高了牙周袋内派丽奥的有效浓度[6] ，也进一步延长了药物的作用时间，这样更容易杀死牙周病源菌。并且，DDDS使药物与口内舌、咽部等其他组织隔离，使患者感觉舒适，更能接受治疗，提高了患者的依从性，有效地配合治疗。并且有研究认为，DDDS采用弹性托盘载药的方法，减少了药物对全身的不良反应，提高了药物使用的安全性[7]。
在牙周炎的药物治疗方面，推荐使用派丽奥联合DDDS，此方法不仅局限于医院门诊治疗，也可推荐患者在平时自行戴用托盘给药，不仅可减少复诊次数，而且不会因复诊问题中断或延缓治疗，进而保证疗效。
参考文献
Rahimi S， Janani M， Lotfi M， et al. A review of antibacterial agents in endodontic treatment[J]. Iran Endod J， 2014， 9（3）： 161-168.
Kulkarni V， Bhatavadekar NB， Uttamani JR. The effect of nutrition on periodontal disease： a systematic review[J]. J Calif Dent Assoc， 2014， 42（5）： 302-311.
Takeuchi H， Fukushima K， Senpuku H， et al. Clinical study of mutans streptococci using DDDS and monoclonal antibodies[J]. Jpn J Infect Dis， 2001， 54（1）： 34-36.
Dorfer CE， Becher H， Ziegler CM， et al. The association of gingivitis and periodontitis with ischemic stroke [J]. J Clin Periodontol， 2004， 31（5）： 396-401.
汪黎明. 牙周病的社区规范化治疗[J]. 上海医药， 2012， 33（14）： 7-9.
Nomura Y， Senpuku H， Tsuge S， et al. Controlling opportunistic pathogens in the oral cavity of preschool children by the use of DDDS[J]. Jpn J Infect Dis， 2001， 54（5）： 199-200.
苏怡， 张幼萌， 周立静. 弹性托盘载药治疗牙周炎的临床效果观察[J]. 上海口腔医学， 2002， 11（3）： 286-289.
（收稿日期：2014-09-18）
