摘要：目的 探讨低位直肠癌围手术期的有效护理措施。方法 对75例低位直肠癌患者进行围术期护理，采取术前加强生活护理、心理护理、肠道准备、饮食营养；术后进行各项生命体征监测，有效胃肠减压，造瘘口护理及并发症预防的护理措施。结果 75例低位直肠癌患者经过术前、术后精心护理，均顺利度过围手术期，无明显心理障碍，术后顺利恢复，生活可自理，满意出院。结论 完善的术前和术后护理，对提高手术成功率，促进术后康复起到重要的作用。
关键词：低位直肠癌；围手术期；护理
Peri Operation Period Nursing of Low Rectal Cancer
CAO Xue-ying
（The Third People"s Hospital of Nantong City， Nantong 226001，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To explore the effective nursing measures of low rectal cancer during peri operation period.Methods 75 patients with low rectal cancer patients perioperative care，takepreoperative to strengthen the life care，psychological nursing，bowel preparation，dietary nutrition；postoperative vital signs monitoring，effectivenursing measures for gastrointestinal decompression，stoma care andprevention of complications.Results 75 cases of low rectal cancer after preoperative，postoperativenursing，were passed through operation，no obvious mental obstacle，smooth postoperative recovery，life can provide for oneself，satisfaction with discharge.Conclusion Nursing perfect preoperative and postoperative，to improve the success rate of operation，promote the postoperative recovery plays an important role.
Key words：Low rectal cancer；Peri operation period；Nursing
直肠癌包括齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌，发病年龄多在30～60岁，男多于女。在我国75%左右的直肠癌为低位直肠癌。低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7 cm以下或位于直肠下1/3直肠癌。主要表现为便血、大便习惯改变、肠道狭窄及梗阻现象、肛门疼痛及肛门失禁等，晚期有转移灶症状。其中最常见的临床表现就是便血。
如能早期发现，及时治疗，预后较佳。目前手术治疗是低位直肠癌的主要治疗方法。我科2011～2013年收治低位直肠癌患者75例，现将围手术期的护理体会汇报如下。
1临床资料
75例低位直肠癌中男53例，女22例，年龄43～78岁，平均年龄61岁。患者临床症状有便血者31例，肛门坠胀13例，便次增多10例，大便变细13例，有转移症状者8例。其中肿瘤下缘至肛缘<6 cm者30例，6～7 cm者45例。本组病例行Dixon术55例，行Miles术20例。
2术前护理
2.1心理护理 低位直肠癌手术患者心里护理非常重要。尤其是Miles术的患者将失去肛门正常的排便功能，许多患者及其家属会产生焦虑、悲哀、恐惧甚至绝望的心理反应，无法接受这一现象的变化，因此做好心理护理对保证手术成功具有重要意义。患者入院后，护理人员通过鼓励、安慰以消除患者心理负担、调动其积极性、解除其恐惧心理，并鼓励患者及家属说出对疾病的认识和感受，正确对待人工肛门可能带来的生活不便，并介绍一名已行人工肛门患者向其说明人工肛门并不可怕，术后仍能像正常人一样工作和娱乐，使患者解除顾虑、放松思想，以便积极配合医护工作。向患者展示各种造口器材并手把手教会患者及其家属如何操作及养护是必不可少的，通过示范使患者于术前即对术后护理有较充分的了解，利于手术的顺利进行。
2.2营养支持 低位直肠癌患者多伴有血便、大便增多、贫血等。因此，术前应注意纠正患者的一般情况，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的低渣饮食，纠正贫血、水电解质失衡及低蛋白血症。
2.3肠道准备 对于低位直肠癌患者，术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术的成功率。①口服肠道抗生素，如口服庆大霉素片8万单位、甲硝唑0.4 g，饭后口服，3次/d，可杀灭和抑制肠道内细菌的生长。②术前3 d进食少渣半流食，术前2 d进全流质饮食。术前1 d中午口服20%的甘露醇250 mL，从而达到有效腹泻、清洁肠道的目的。术前晚及术晨清洁灌肠，术晨禁食、禁水。术前插胃管以减轻术后腹胀；术前插尿管以排空膀胱，避免误伤。
3术后护理
3.1常规护理 术后应严密监测患者呼吸、血压、脉搏、体温及患者意识状态，同时观察尿量的变化，预防心功能衰竭，保持呼吸道通畅，予持续中流量吸氧，提高血氧含量，促进CO2排出，提高PaO2。若发现异常，及时报告医生。术后全麻未完全清醒时取平卧位，术后6 h若病情稳定可取半卧位，有利于吸收渗出液，并根据患者不同体征鼓励下床活动，以促进肠蠕动、血液循环，缩短手术恢复期，防止肠粘连，避免腹胀，减少因卧床而产生的并发症。对于身体状况不允许者，可适当延长卧床时间。密切观察会阴部伤口渗血情况，患者术后此处渗液一般较多应及时通知医生换药。
3.2术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理 术后对患者下肢进行按摩，促进血液循环，密切观察下肢是否肿胀，并询问患者有无肿胀感，发现异常立即与医生沟通进行处置。深静脉血栓脱落导致肺栓塞是引起患者术后死亡的重要原因。
3.3饮食护理 术后非造口患者肛门排气、拔除胃管后，可喂食少许温开水，逐渐给予流质饮食、少渣半流质饮食、少渣普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。术后造口患者先禁食待肠蠕动恢复后进食易消化的饮食，调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工作。应以高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的少渣食品为主，以使大便干燥成形，同时避免食用可致便秘的食物。
3.4及时发现术后并发症加强呼吸道管理 监听肠鸣音，注意腹痛、腹肌紧张等现象，及时发现出血、感染、肠瘘等并发症。由于手术创伤大、长时间禁食、术后患者害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，致使气管和支气管内分泌物存留，易发生肺炎和肺不张。术后应及时处理切口疼痛，鼓励患者有效深呼吸，咳嗽时按压切口，翻身叩背1次/1～2 h，协助其咳痰。对痰液黏稠不易咳出者，常规应用超声雾化吸入稀释痰液，2～3次/d，并给予抗炎处理，防止肺炎及肺不张的发生。
3.5管道护理 要用胶布在管道上注明管道名称、留置时间，妥善固定管道，保持引流管通畅和有效负压。并向患者及家属说明各管道的作用及注意事项。术后胃管一般放置2～3 d，待胃肠蠕动恢复后予以拔出。期间应注意患者因感觉不适术后谵妄自行拔出胃管。观察引流液性质，如手术后1 h内腹腔引流管流出鲜血达200 mL，则提示腹腔内有活动性出血，应立即通知医师，紧急处理。更换引流袋1次/d，严格无菌操作。Dixon术后患者尿管放置1 w左右，Miles术后患者尿管一般放置2 w左右，必须做好留置导尿管护理，2次/d做尿道口护理，鼓励患者多喝水，形成的尿液可起到生理性膀胱冲洗作用，防止泌尿系感染。从第5～7 d开始训练膀胱功能，夹闭尿管4～6 h或患者有尿意时开放，观察患者便意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，可拔除尿管。
3.6伤口及造瘘口护理 对于行Miles术的患者术后腹部切口距造口较近，易被污染，一般术后2～3 d肠功能恢复后，患者宜取左侧卧位，应用塑料薄膜，将腹部切口与造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口。术后早期勤换药，肠管周围皮肤予凡士林纱布保护。会阴部切口要保持外层敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，及时更换。结肠造口可在术后2～3 d开放，开放后用氧化锌软膏保护造口周围皮肤，以免糜烂，以后粪便逐渐变稠只用温水洗净擦干即可。袋内有粪便时，应及早倾倒、清洗，注意保护腹部切口，在造瘘口与腹部切口之间，用薄膜妥善隔离开，以免切口污染，观察造瘘口肠管有无坏死、回缩、出血、狭窄、瘘口周围皮肤感染等。指导并教会患者及家属使用人工肛袋做好永久性人工肛门的护理[1]。要定期扩肛，以防肠道狭窄影响排便，持续2～3个月。
4讨论
直肠癌患者在接受手术治疗时，为保证术后生存质量，都有保肛要求。随着对直肠癌转移规律的认识和吻合技术、吻合器械的发展，低位直肠癌保肛手术已成为主流术式。低位直肠癌Dixon术式保肛治疗，在根治性切除肿瘤的基础上兼顾保肛，提高了患者的生活质量，患者易于接受手术。但手术部位低、张力大、血液供应差，吻合口瘘发生率较高，为确保手术的成功，术前充分准备，术后严密观察，指导患者积极配合，加强饮食指导、皮肤护理、康复功能训练，预防并发症的发生，可以提高行Dixon术患者的手术治疗效果。
对于不能行Dixon术的患者行Miles手术治疗，Miles手术治疗直肠癌的特点是病变切除彻底，治愈率高，为下段直肠癌的标准手术；缺点是手术损伤较大，需做永久性的人工肛门，会给患者带来生活上的不便和精神上的负担，患者总有不同程度的心里障碍。患者会感到自我形象受损及对工作、生活失去信心。而患者的心理状态是影响手术成功的重要方面，因此做好心里护理对患者康复起着越来越重要的作用[2]。Miles手术范围广，创伤大，容易损伤骶前静脉丛而致大出血，广泛的创面渗血也容易导致低血容量。术后需严密监测生命体征，密切观察引流物的性状、量与颜色，警惕继续出血以及低血容量的发生。发现有不良倾向，及时报告医生，即时处理，防止不良后果[3]。Miles术中的盆腔操作容易因挤压等造成静脉壁内膜损伤，从而激发凝血系统，促进下肢静脉血栓形成。所以，术后护理中应注意下肢的适当活动或按摩，也尽量避免下肢静脉穿刺[4]。
总之，围手术期的精心护理，可帮助患者了解医疗护理的详细过程和安排，使患者能积极配合治疗，促进医患交流与沟通，提高了患者对治疗的适应性和术后的康复质量，改善了患者的生活质量，明显提高了患者的满意度。
参考文献：
[1]梁霞.40例直肠癌Mile"s手术的围手术期护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（4）：468-469.
[2]叶香平.40例直肠癌Mile"s术患者围手术期护理体会[J].现代医药卫生，2009，25（19）：988-2989.
[3]关晓东，李坚，贾英斌.低位直肠癌保肛术后吻合口漏11例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（21）：52641.
[4]段国强，李冬斌，周保军，等.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治[J].河北医药，2008，30（9）：13031.编辑/肖慧
