[摘要] 目的 探讨硝酸甘油联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床效果。 方法 选取本院2012年8月～2014年5月收治的62例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者为研究对象，将其随机分为两组，各31例。对照组给予吸氧、抗感染、强心等常规治疗，观察组在对照组基础上给予硝酸甘油、卡托普利治疗。比较两组的治疗效果、治疗前后血流变化及血气分析指标。 结果 观察组中显效16例（51.61%），好转13例（41.94%），总有效率为93.55%，对照组中显效11例（35.48%），好转11例（35.48%），总有效率为70.97%，观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的血流及血气相关指标改变明显优于对照组（P<0.05）。 结论 在吸氧、抗感染等常规治疗的基础上给予慢性肺心病心力衰竭患者硝酸甘油联合卡托普利治疗能明显缓解患者的临床症状，改善血流变化及血气情况，促进患者恢复，值得临床进一步应用。
[关键词] 慢性肺源性心脏病；心力衰竭；硝酸甘油；卡托普利
[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0083-03
慢性肺源性心脏病主要由肺气肿等慢性阻塞性肺疾病等造成右心负担加重引起，常发病于老年人群，由于老年患者的抵抗力明显下降，导致该疾病病程一般较长，且伴有原因不明的呼吸困难、咳痰等症状[1]。实验室检查提示慢性肺源性心脏病患者体内电解质紊乱，二氧化碳分压明显上升，引发低氧血症，出现头痛、呼吸减弱等症状[2-3]，若治疗不当或反复发作则会出现心力衰竭等病症，严重影响老年患者的生活质量，因此及时诊断及治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭至关重要。本研究在常规治疗的基础上对本院收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者给予硝酸甘油、卡托普利治疗，与行常规治疗的患者进行对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年8月～2014年5月收治的62例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者为研究对象，所有患者经X线、心电图等检查确诊为慢性肺源性心脏病心力衰竭，排除严重肝肾功能不全、相关药物过敏等患者。其中男性41例，女性21例，年龄45～85岁，平均（59.0±2.3）岁，病程1～20年，平均（11.5±5.6）年。心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级27例，Ⅳ级10例。将患者随机分为对照组和观察组，各31例。两组患者在病程、心功能分级等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床诊断
临床表现：发热43例（69.35%），咳嗽55例（88.71%），呼吸困难46例（74.19%），咳痰54例（87.10%），意识障碍8例（12.90%），低氧血症54例（87.10%），呼吸性酸中毒30例（48.39%）。实验室检查：白细胞总数<10×109/L者36例（58.06%），≥10×109/L者26例（41.94%）；低钾、低钠者33例（53.22%），中性粒细胞上升50例（80.64%），血清白蛋白<30 g/L者40例（64.52%）。X线检查：肺纹理变多且粗，斑片状27例（43.55%），肋间间隙变宽、透光度增加29例（46.77%），胸膜肥厚6例（9.68%）。心电图检查：肝大10例（16.13%），房性心律失常10例（16.13%），胸腔积液3例（4.84%），心肌缺血7例（11.29%）。
1.3 治疗方法
对照组患者采取吸氧、利尿、强心、扩张血管、抗感染、纠正电解质紊乱等常规治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予硝酸甘油联合卡托普利治疗：给予患者5 mg硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格：0.5 mg）+250 ml葡萄糖溶液静脉滴注治疗，1次/d，1星期为1个疗程，治疗2～3个疗程，同时口服卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986，规格：12.5 mg），起始剂量为12.5 mg，2～3次/d，对于低钠、低血容量患者来说，初始计量为6.25 mg，3次/d，随后慢慢恢复到正常剂量。治疗期间观察患者的病情变化及不良反应，一旦出现异常及时停药，并对症处理。
1.4 观察指标
比较两组患者的治疗效果、治疗前后血流变化及血气分析指标，其中血流变化及血气分析指标主要包括血黏度、纤维蛋白原、pH值、二氧化碳分压及氧分压等。
1.5 疗效评价标准
显效：患者的呼吸困难、咳痰等临床症状明显消失，心功能改善超过2级（包括2级）；好转：患者的呼吸困难、咳痰等临床症状有所缓解，心功能改善1级；无效：患者的呼吸困难、咳痰等临床症状不变或加重，心功能不变，甚至死亡。总有效=显效+好转。
1.6 统计学处理
应用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
观察组的总有效率为93.55%，对照组为70.97%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.42，P<0.05）（表1）。
2.2 两组治疗前后血流变化及血气相关指标的比较
观察组治疗后的血黏度、纤维蛋白原、氧分压、二氧化碳分压及pH值明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后的上述指标明显优于对照组（P<0.05）（表2）。
3 讨论
3.1 慢性肺源性心脏病心力衰竭的发病原因及机制分析
慢性肺源性心脏病心力衰竭的发病原因很多，主要与慢性阻塞性肺疾病有关，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等，另外支气管扩张、重症肺结核、间质性肺炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征等相关疾病也会诱发慢性肺源性心脏病心力衰竭[4]。此外，慢性肺源性心脏病心力衰竭的发病机制主要表现在以下几个方面：①机体肺血管阻力大幅度上升。慢性阻塞性肺疾病主要表现为缺氧、呼吸性酸中毒等，缺氧造成收缩血管活性物质上升，易引发肺血管收缩等严重并发症，进而增大肺血管阻力。同时肺血管缺氧还会让平滑肌膜钙更加通透，血管收缩能力进一步提高，导致肺血管平滑肌收缩肺动脉压上升，加重右心负荷。②慢性阻塞性肺疾病及其他相关疾病反复发作导致相邻的肺小动脉出现血管腔狭窄闭塞、管壁增厚等现象，进一步加重肺血管阻力，致使肺动脉处于高压状态。另外肺气肿会影响肺毛细血管功能，易形成肺血栓，最终导致肺动脉处于持续高压状态[5]。③血容量增多。慢性阻塞性肺疾病主要特征为缺氧，而缺氧会导致红细胞（继发）数量不断增多，进而提高血黏稠度，同时肺部血液循环受阻，造成右心室肥厚，随着病情的不断恶化，右心室功能不断衰弱，致使右心排血量明显降低，其内残留较多的血量，加重右心负荷，最终出现心力衰竭症状[6]。
3.2 慢性肺源性心脏病心力衰竭诊治体会
慢性肺源性心脏病心力衰竭在老年人群中比较常见，在心脏疾病中所占比例为5%～10%，多发病于春冬季节，主要是因为该季节呼吸道感染概率高，易引发慢性肺源性心脏病急性发作，若治疗不当可能导致患者死亡，病死率占30%[7]。目前临床上诊断慢性肺源性心脏病的手段主要包括X线、心电图、心动图及实验室检查等，其中X线显示慢性肺源性心脏病心力衰竭为肺动脉扩张，右心室肥厚；心电图表现为心电轴向右偏，右束支传导阻滞，超声心动图表现为右心室血管扩张（变粗），血管前臂变厚，右心房增大等[8-9]。早期综合诊断出慢性肺源性心脏病心力衰竭后，及时采取有效措施是治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的关键。
目前临床上治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的主要方法为吸氧、利尿、强心、扩张血管、抗感染、纠正电解质紊乱、血管紧张素转换酶抑制剂等，虽有一定的疗效，但整体效果不是很理想。中医认为慢性肺源性心脏病属于“心悸”“肺胀”等范畴，主要症状为咳、痰、肿、喘等，主要由外邪入侵致使体内痰瘀不断沉积导致气道壅塞引起，根本原因在于肺、肾、心、脾虚弱，受风寒等因素影响，出现反复发作现象，为此中医认为慢性肺源性心脏病治疗以清热化痰、健脾、利肺为主[10-12]。本研究中观察组患者在常规治疗基础上给予硝酸甘油（血管扩张药物）、卡托普利（血管紧张素转换酶抑制剂）治疗，其中硝酸甘油主要是通过释放氧化氮，激活鸟苷酸环化酶达到松弛血管平滑肌，扩张血管的目的。卡托普利主要是通过抑制血管紧张素转化酶活性，降低缓激肽失活及血管张力，从而达到降低血压、心脏负荷、提高肾血流量的目的，且采取口服起效快，15 min内见效，1 h血药浓度便可达到顶峰，生理利用度高达60%，同时作用持久，为6～8 h。观察组的总有效率高达93.55%，高于对照组的70.97%。另外，观察组治疗后的血黏度、纤维蛋白原、氧分压、二氧化碳分压及pH值明显优于对照组（P<0.05），可见硝酸甘油联合卡托普利治疗能明显改善患者的血流指标，缓解临床症状，促进患者康复。另外，在积极治疗的基础上加强心理辅导、健康教育等护理干预，可提高患者依从性，积极配合治疗[13-15]。
综上所述，早期通过X线、心电图、心动图等检查手段正确诊断慢性肺源性心脏病心力衰竭，在此基础上给予吸氧、抗感染、血管扩张药物、血管紧张素转换酶抑制剂等综合治疗，能有效改善患者的临床症状，恢复患者机体血流及血气相关指标，提高患者的生存质量。
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（收稿日期：2014-07-26 本文编辑：许俊琴）
