[摘要] 目的：探讨胃肠平滑肌肿瘤手术治疗的临床治疗效果。方法：选择本院2007年3月～2010年3月胃平滑肌肿瘤患者30例，分析本组患者的临床表现、影像学检查结果、肿瘤所在部位和肿瘤分类。本组患者均行手术治疗。胃平滑肌瘤24例患者中，行胃肿瘤楔形切除共15例，行远端胃大部切除9例。6例胃平滑肌肉瘤患者均未发现转移灶，其中1例与横结肠发生粘连，6例患者中2例患者行胃楔形切除，1例患者行近端胃部分切除，2例患者行远端胃部分切除，1例患者行远端胃部分切除联合横结肠切除。结果：24例胃平滑肌瘤患者手术治疗后随访，23例患者存活至随访结束，1例患者3年后复发，行远端胃大部分切除，确诊为平滑肌肉瘤，累计存活时间为3.8年。6例胃平滑肌肉瘤患者中，2例患者因腹腔出现广泛种植转移而死亡，术后存活时间1例为1.8年，1例为2.5年；2例患者3年后发生肝转移行肿物再切除，累计存活时间1例为3.7年，1例为3.5年；其余2例患者健存至随访结束。结论：胃肠平滑肌肿瘤患者要积极手术治疗，可采用胃镜活检或者术中冰冻切片确定肿瘤性质，合理选择手术治疗方式，可提高患者的预后。
[关键词] 胃平滑肌肿瘤；手术治疗；临床研究；消化道出血
[中图分类号] R730.56 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-130-02
胃平滑肌肿瘤在临床上较为少见，临床症状和体征缺乏特异性，术前患者不容易明确诊断，容易误诊，以至于耽误临床治疗。上腹痛、上消化道出血和上腹部包块是胃平滑肌肿瘤的主要临床表现。本文选择本院胃平滑肌肿瘤患者30例，分析其临床特点和手术治疗效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2007年3月～2010年3月胃平滑肌肿瘤患者30例，其中，男19例，女11例，年龄为31～74岁，平均（51.2±6.8）岁；病程为21 d～13年。本组患者中上腹部胀痛14例，上消化道出血16例，上腹部包块3例。
1.2 影像学检查
本组患者均行胃镜检查，其中胃壁肿物突向胃腔患者19例，胃黏膜下肿物11例，病变中心出现溃疡24例，胃镜活检确诊为胃平滑肌瘤患者14例。行腹部CT检查13例，其中11例患者显示胃壁肿物有坏死灶和囊性改变。
1.3 肿瘤所在部位和肿瘤分类
30例患者中位于胃底部的12例，位于胃体部的14例，位于胃窦部的4例。病理组织学检查（胃镜活检和术中冷冻切片）证实为胃平滑肌瘤24例，6例为平滑肌肉瘤。
1.4 治疗方法
胃平滑肌瘤24例患者中，行胃肿瘤楔形切除共15例，行远端胃大部切除9例。6例胃平滑肌肉瘤患者均未发现转移灶，其中1例与横结肠发生粘连，其中2例患者行胃楔形切除，1例患者行近端胃部分切除，2例患者行远端胃部分切除，1例患者行远端胃部分切除联合横结肠切除。
2 结果
24例胃平滑肌瘤手术治疗后随访，23例患者存活至随访结束，1例患者3年后复发，行远端胃大部分切除确诊为平滑肌肉瘤，累计存活时间为3.9年。6例胃平滑肌肉瘤患者中，2例患者因腹腔出现广泛种植转移而死亡，术后存活时间1例为1.8年，1例为2.5年；2例患者3年后发生肝转移行肿物再切除，累计存活时间1例为3.7年，1例为3.5年；其余2例患者健存至随访结束。
3 讨论
胃平滑肌肿瘤临床症状主要为上腹痛、上消化道出血和上腹部包块[1]。其中消化道出血是胃平滑肌肿瘤较为突出表现。对于胃平滑肌肿瘤患者中，腹部包块多见于平滑肌肉瘤，主要位于上腹部，腹部检查时发现有一定的活动度，体积大小不等，患者多数无消瘦及疼痛表现。对于腹痛来说，主要是肿瘤溃疡发生严重所引起，容易被误诊为慢性胃炎[2]。上述症状均不具特异性，所以在临床上不容易明确诊断，容易误诊，以至于影响临床治疗。
行电子胃镜检查是诊断胃平滑肌肿瘤的常用检查手段，但是对于病变位于胃黏膜下患者，由于活检时不容易深取，所以利用胃镜活检的确诊率较低[3]。有文献报道，采用超声内镜检查，对肿瘤的大小、病变深度及肿瘤边界可以探测到，并能够对黏膜癌和黏膜下的平滑肌肿瘤进行鉴别，有助于临床诊断。CT检查对平滑肌肉瘤的诊断有重要临床意义，可以提示肿瘤的大小、是否发生坏死和囊性改变。
手术是治疗胃平滑肌肿瘤的首选方法[4]，主要有胃部分切除、胃大部切除等。肉眼不容易辨认肿瘤性质，术中可行快速冰冻切片检查。在切除时，一般距肿瘤边缘2 cm以上胃壁部分切除，如果肿瘤直径较大，呈现浸润性生长，或者肿瘤中心出现出血、坏死以及溃疡形成等，要考虑恶性的可能，切除范围要扩大。由于胃平滑肌肉瘤很少发生淋巴结转移，故在术中一般不行淋巴结清扫。胃平滑肌肉瘤对放化疗均不敏感，所以治疗中也很少应用，术后可配合免疫治疗。平滑肌肉瘤患者预后较好，即使在术中切除困难或者有恶性倾向，也要积极手术治疗，所以行手术治疗是胃肠平滑肌肿瘤的重要治疗措施。
在本组，胃平滑肌肿瘤患者均行手术治疗，其中平滑肌瘤患者预后好，胃平滑肌肉瘤患者预后差。总之胃肠平滑肌肿瘤患者要积极手术治疗，可采用胃镜活检或者术中冰冻切片确定肿瘤性质，合理选择手术治疗方式，有助于提高患者的预后。
[参考文献]
[1]贾山移,周向东.34例胃平滑肌肿瘤的临床诊断与治疗[J].中国药业,2007,16(17):50-51.
[2]吴超然.胃平滑肌肿瘤的胃肠钡餐和CT检查的诊断价值[J].中华腹部疾病杂志,2006,6(3):173-174.
[3]邹际.胃平滑肌肿瘤11例X线特点分析[J].中国社区医师.医学专业,2008,10(19):150-151.
[4]蒋鑫晟.胃平滑肌肿瘤（腔内型）的临床分析[J].中国内镜杂志,2006,12(10):1113-1114.
[5]徐周,梅佩冬,李冬.手术治疗胃平滑肌肿瘤28例临床研究[J].中华全科医学,2009,34(5):87-88.
[6]蔡海庆.胃平滑肌肿瘤32例分析[J].海南医学院学报,2006,8(2):142-143.
（收稿日期：2011-04-12）
