摘要：目的 探讨产后尿潴留的病因、预防及处理。方法 对2012年1月～2013年12月32例产后尿潴留患者进行分析，研究尿潴留发生的病因，为医护工作提供预防及处理方案。结果 引起产后尿潴留的原因主要有：①心理因素；②机械损伤；③药物影响；④留置尿管刺激；⑤泌尿系统感染；⑥其他因素等。结论 及早发现尿潴留症状，积极干预处理，可减少尿潴留的发生，减轻产妇的痛苦。
关键词：尿潴留；病因；预防；处理
产后出现尿潴留一般属功能性的，与后神经调节调有关，主要原因为机械性损伤和心理因素，多方法联合，有针对性治疗取得良好效果，可以降低产后尿潴留的发生率.产后妇女排尿反射敏感性降低，由于会阴伤口的疼痛，精神紧张，不习惯于卧床排尿都是造成尿潴留的原因.尿潴不仅可以导致尿路感染，膀胱麻痹，体内代谢废物积聚，也影响产后子宫的恢复，引起产后出血，不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率，故应及时外理。
多数产妇于分娩后4～6h内就可以自行排尿，如果产后6～8h还不能自行排尿或排尿不畅致尿液残存，这就是产后尿潴留，是常见的产后并发症之一。产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要原因，给产妇造成身心痛苦。因此，预防和降低产后尿潴留是产科工作的一项重要内容。现将产后尿潴留的病因及处理分析如下。
1临床资料
2012年1月～2013年12月我科分娩694例，产后尿潴留32例，发生率为4.61%，年龄18～42岁，平均25岁；初产妇27例，经产妇5例；其中阴道顺产20例，占62.5%；产钳助产7例，占21.9%；剖宫产术后留置尿管拔管后引起尿潴留5例，占15.6%。经治疗、护理，全部治愈。
2病因
2.1心理因素 产妇因惧怕会阴伤口疼痛不敢用力排尿，或担心伤口感染而惧怕排尿，致使膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性引起尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。也有一部分产妇因不习惯卧床排尿而致尿潴留。
2.2机械损伤 分娩过程中产程延长（尤其是第二产程）胎先露长时间的压迫或多次阴道检查使膀胱、尿道充血、水肿，对膀胱内压的敏感度降低，肌张力减弱，尿道阻力增加而发生尿潴留。手术助产或暴力向下按压，使膀胱位置下移，也可损伤子宫骶韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，引起尿潴留。
2.3药物影响 产妇产前或产时应用大量的解痉及镇静药，如安定、硫酸镁、莨菪类药物等，可降低膀胱张力和收缩功能，导致尿潴留。
2.4拔除尿管后引起的尿潴留 剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵，对排尿中枢有抑制作用，使逼尿肌乏力，且留置尿管后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引发膀胱张力消失，导致尿潴留。另外插管过程中损伤了尿道粘膜，拔管时会造成尿道口粘膜机械刺激，导致尿道粘膜水肿，拔管后害怕排尿，引起尿潴留。
2.5 泌尿系统感染 妊娠期间由于子宫的压迫，常有上尿路扩张及尿液淤滞，易发生泌尿系感染。若分娩过程中反复导尿，更易导致感染而加重尿潴留。
2.6其他因素 有些产妇身体虚弱，产程过长致过度疲劳，再加腹壁松弛，膀胱肌张力差，对内部张力的增加不敏感，又未及时排尿致尿潴留。
3预防
3.1加强围产期保健，及时发现泌尿系统感染并给予治疗；
3.2严密观察产程，积极处理各种原因造成的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳；
3.3尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防会阴、尿道水肿及泌尿系感染；
3.4第二产程手术助产牵引力应适当，避免暴力向下挤压子宫；
3.5产后应告知产妇第一次排尿的重要性和尿潴留的危害性，使其认识到排尿不会影响会阴伤口愈合，且能促进子宫收缩，减少产后出血。鼓励产妇多喝水，产后2h内督促和鼓励产妇及时排尿，避免因膀胱充盈过度引起尿潴留。
4处理
4.1热敷按摩疗法 热敷按摩推压刺激膀胱肌壁，可缓解膀胱痉挛使逼尿肌收缩，引起排尿[1]。在盆内放上热水，水温控制在50℃左右，然后直接坐在热水里浸泡，5～10min/次，也可以将热水袋或热毛巾放在耻骨联合上，轻轻上下推压，15～20min便可顺利排尿，若尿量不多可重复1次。
4.2诱导排尿法 采取舒适体位排尿，可使用座便椅降低外阴张力，减轻伤口疼痛。排尿时便盆内放少许热水熏洗外阴，利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器而促进排尿，或让其听流水声，温水冲洗尿道外口周围，利用条件反射诱导排尿。
4.3促排便诱导法 由于排便能反射性引起排尿，对尿潴留的产妇行不保留灌肠或使用开塞露1～2只挤入肛门，保留15～20min，有便意时下穿，在排便同时小便可随之排出。
4.4针刺疗法 针刺中极、双三阴交、曲骨穴位也可在针灸针上接通电子针灸按摩仪，通过脉冲电流刺激、疏通经络，提高膀胱肌肉兴奋，逼尿肌收缩排尿。也可下压患者脐耻连线之中点的利尿穴，先轻后重，渐进下压， ，多可排尿[2]。
4.5应用拟胆碱类药物 以增加胆碱酯酶活性，促进膀胱平滑肌收缩。常用新斯的明0.5～1mg肌肉注射，注射后15～30min见效；也可取穴气海、两侧足三里穴位注射，每穴0.25mg，15min见效，促进膀胱平滑肌收缩，抑制尿道内括约肌，使尿道口松弛而排尿[3]。
4.6应用α-受体阻滞剂 可改善微循环，减少黏膜水肿，帮助膀胱恢复肌张力，促进排尿反射形成，解除尿道括约肌痉挛，引起排尿。常用酚妥拉明10mg肌肉注射，1.5h后仍不排尿追加1次[4]。
4.7导尿法 如以上方法无效时应及时导尿，避免产后出血。导尿时应严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，必要时可留置导尿管，每2～4h开放一次，如果尿量过多，不应一次排空或速度过快，以防膀胱压力骤减引起粘膜破裂出血，可1～2d后拔管，放置尿管同时给予抗生素预防感染。
5出院指导
很多患者回家后不能顺利排尿，离开医院特别是初产妇，因害怕产后不能自行排尿，心理紧张，所以在出院后对心理护理也是非常重要。应安慰鼓励患者，向其解释不要因为担心排不出尿惊慌失措，告诫产后这种现象均是正常现象，如有怕疼在家不敢排尿，这样可使膀胱麻痹，尿液积累，膀胱破裂，增强自信心，克服紧张心理。
还有在家不要总躺在床上，因为躺在床上容易使你降低排尿的敏感度，这就有可能阻碍尿液的排出。一般顺产新妈妈，可以产后6～8h就可坐起来；剖宫产的新妈妈术后24h可以就可坐起来，回家了完全可以适当运动。还要注意个人卫生，预防逆行感染，休息1～2个月避免性生活，避孕6个月以上，如果有贫血，带药纠正贫血.嘱患者加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶疏菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白增加，增强患都的抵抗力，促使机体早日恢复。指导患者根据病因积极治疗妇科疾病，向患者宜教妇女健康、保健知识，防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。有慢性盆腔炎病史者在怀孕前宜做输卵管通液试验，以减少再次异位妊娠的发病率。
6结论
产后尿潴留是产后常见并发症，多发生于滞产和经阴道手术助产者，对产妇的健康极为不利，严重都可导致膀胱破裂、产后大出血等。所以应早期督促、指导产妇排尿，早期发充盈、早期处理排尿困难，是预防妨止产后尿潴留发生的关健。为了减轻产妇生理上或精神上的痛苦，医护人员应做好健康宣教，关心和鼓励产妇，严密观察产程，及早发现尿潴留症状，针对原因认真分析，采取相应的干预处理，促使及早排尿，可有效的减少尿潴留的发生。
参考文献：
[1]陈敏英.热按摩疗法在预防产后尿潴留中的应用[J].中国实用妇产科与产科杂志，1995，11（4）：228.
[2]于晓莉，沙爱国.压穴法治疗产后尿潴留67例分析[J].中国实用妇产科与产科杂志，2000，16（8）：505.
[3]吕秀翠.新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留[J].中国实用妇产科与产科杂志，1995，11（4）：207.
[4]余风琼.酚妥拉明治疗产后尿潴留疗效观察[J].中国实用妇产科与产科杂志，2000，16（2）：125.编辑/孙杰
