[摘要] 随着物质生活的改善和人们生活水平的提高，人们对健康的关注度也越来越高。医药卫生事业涉及到每个家庭每个人的切身利益，因此医药卫生体制的改革关系到大眾的日常生活幸福，属于重大的民生问题。但是经济发展的同时我国的医疗发展却未能与之相适应，严重的影响了我国医疗事业的发展。因此大力发展社区医疗对于我国医疗事业的发展有巨大的帮助作用，也是对我国医疗行业资源的巨大补充。
[关键词] 社区医疗；发展模式；健康背景
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（c）-0174-02
随着物质生活的改善和人们生活水平的提高，人们对健康的关注度也越来越高。医药卫生事业涉及到每个家庭每个人的切身利益，因此医药卫生体制的改革关系到大众的日常生活幸福，属于重大的民生问题。国家对医药卫生体制的改革一直很重视，2009年陆续颁布了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（国发[2009]12号）[1]。这些文件的颁布标志着我国的医药卫生事业进入了科学化改革轨道，在之后的实践中证明，医药卫生体制的改革取得了明显的成效，人民群众也受益匪浅。但在医药卫生体制改革的过程中存在的问题也很多，例如城乡患者医疗资源的不均衡、以人为本的和谐就医环境还少显欠缺、一些患者应该就医而未就诊的比例加大、医患关系较为紧张及看病贵看病难的问题依然未能得以很好的解决等。因此，社区医疗的健康发展将对我国医疗事业起到积极的补充作用。目前我国的社区医疗发展还处于起步阶段，其医疗规模、定位及基本原则和内涵都处于不断的完善之中，因此根据我国的实际国情，实事求是的发展社区医疗模式是我国经济发展时期的关键所在。
1 社区医疗定位
和全科医学相比，全科医学属于社会医学范围，和社区医疗有相似之处，但是全科医学更加注重治疗，而社区医疗更加注重医疗保健及预防。社区医疗关注的范围较广，包括社区的每个家庭及其成员，以及社区内的其他群体。目前我国的社区医疗保荐机构及分布在各乡镇、城市街道、矿区企业级学校等基层的医疗数量较为齐全，为我国建立社区医疗奠定了坚实的基础。但是目前很多社区医疗的功能和水平还有待提高和加强，因此需要加大力度按照全科医学的水平进行社区医疗的有效改造，改变过去社区医疗的单纯生物学保健模式，而是转向对社区居民的身体、心理、社会医学等各个方面的干预，实施积极的预防、保健及康复功能，全方位的发挥社区医疗的长处，为全科医学起到积极的补充作用，实现社区医疗医疗、保健和康复于一体的服务模式。
目前我国社区医疗中存在的问题是城乡医疗资源分布不均衡现象比较突出。尤其是农村地区的医药卫生资源还十分落后，相比之下，尤其是大城市的医疗资源相对比较集中，而且社区医疗也相对健全完善。农村地区因为经济原因导致的患病而未能及时就诊的现象也十分突出，或者因病致贫、返贫现象也十分明显。而集中在大城市的优质的医疗资源又不能满足所有的患者看病需求，导致了看病难看病贵的社会舆论，降低了社会和谐程度，增加了社会矛盾。这也是我国经济转型时期医药卫生事业中存在的最核心的问题。
同时，社区人口老龄化和老年慢性病的患者逐渐增加，单靠社区医疗现有的服务是远远不够的，因此下大力气将社区医疗与全科医学接轨，与全科医生共同合作，实现全科医学与社区医疗之间的互动。这种新型的医疗体系能全面促进全科医学的发展，同时还能对社区医疗起到巨大的帮助。从这个角度讲，社区医疗服务于社区群体时不仅起到了积极预防疾病，而且对居民的慢性疾病的健康保健及康复提供了便利。同时社区医疗要积极开展健康教育、心理卫生咨询，为社区居民及群体提供综合性、连续性、全方位的服务。
2 发展我国社区医疗模式的策略
我国社区医疗发展模式需要在认真分析有了条件和不利条件的基础上进行构建。从我国十几年来基层医疗机构建设的情况来看，已经基本形成了一个基层医疗网络，这些医疗机构有中央办的、有地方办的、有企业办的，也有街道办的、学校办的，遍布农村的乡、镇，城市的街道、工厂及学校办的。总的开看这是我国进一步建设社区医疗的优势所在。按时要想使得我国的社区医疗走向更加科学完善的道路还需要积极努力的改造和充实。社区医疗模式的健康构架按实际上是一个提高我国全民国民素质的系统工程，时间长，规模大，并且要以我国实际的国情出发进行全面发展社区医疗，建设高起点、高标准的能够与世界家庭医学（WONCA）接轨的中国社区医疗。
2.1 树立正确的社区医疗理念
我国社区医疗的构建和发展需要在以人为本的理念下进行体制的改革和创新，在切实关注人民的健康权益的基础上才能更好的将医药卫生的改革推向和谐社会建设的全局和战略高度。我国社区医疗制度的改革目标是实现城乡所有居民的基本医疗卫生服务到位，而且基本医疗服务能够成为公共事业，受到全社会的关注和支持。同时，医药卫生改革需要坚持保基本、强基层、建机制，强调制度创新和可持续发展，注重长期目标与近期重点的有机结合，在政府主导下，制定明确的政策来保障医药卫生改革的顺利改革和实施[2]。
我国目前基本医疗保险制度已经基本达到了全民覆盖，根据统计数据显示，参加城镇职工医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的合计人数达到12.8亿，参保率为95.5%。但是就社区医疗建设而言，还要不断提高基本医疗的筹资和保障水平，缩小城乡居民医疗保险的差距，同时完善医疗救助制度及各级政府筹集医疗救助资金，主要救助对象从五保户、低保户扩大到其他特殊群体，充分发挥社区医疗服务机构的作用。
2.2 加强社区医疗的医疗及服务功能
我国社区医疗卫生体制尚未形成以人为本的，能够体现社会公平并保障人民基本健康权益的医疗制度。目前我国依然存在着医疗卫生服务中根据患者身份、医疗保险或家庭收入水平为标准的医疗服务模式。城市居民在享受社区医疗服务时的概率大于农村地区，另外各种医疗保险比例相对于农村居民而言较高，虽然这种比例随着医药卫生改革的进程而有所降低。另外，低收入人群的医疗保险比起高收入人群而言差距相当巨大，据调查，低收入人群拥有各种医疗保险的居民比例不到20.0%，而高收人人群超过80.0%，鉴于这种情况，就更加需要社区医疗的辅助和补充[3]。
目前我国社区医疗服务的发展还局限于治疗疾病阶段，而预防为主和防治结合的卫生发展模式尚未真正形成，不同地區医疗资源的不均衡更加导致了这种现象的恶化。目前有限的社区卫生资源配置主要集中在疾病诊断治疗，尤其是集中在大城市医疗资源中涉及到的高、精、尖医疗技术层面上。很多公共卫生、防疫部门的发展依赖于自己赚钱才能得以生存，那么社区医疗的发展就显得十分缓慢而艰难了，直接导致了社区医疗服务功能的减弱。1984年，世界银行在《中国卫生部门报告》中提到，中国正在走从西方进口的、高度资本密集型的治疗道路，只能满足极少数人的医疗需求；在资源有限的情况下，中国仍然需要依靠劳动密集型的卫生发展战略，包括疾病预防、适宜技术、基本药物、康复和人文关怀。
我国从真正意义上还未形成良性的，可持续发展的社区医疗卫生体制，也没有形成卫生机构的筹资体系和科学的支付制度，这就使得社区医疗卫生机构的服务功能被弱化。很多居民有病就去医院，忽略了社区医疗的服务功能，为医院增加了就医密度和难度，使得老百姓常说的看病难问题更加加剧。因此社区医疗发展要积极加强其治疗和保健功能，与全科医学有效的结合，并形成良性的互动，相互补充，给居民提供更加便利和快捷的医疗服务。
2.3 合理调整社区医疗网店配置
我国社区医疗的建设要根据区域人口的分布进行统一的规划，尽力做到和原行政划分的辖区保持一致。城市社区医疗机构以街道办事处，农村以乡（村委会）、镇为主，区域内人口达到3～5万人口即可建设社区医疗保健中心，架构建设类似于街道卫生院或者乡镇卫生院。目前很多社区医疗机构的从业人员专业技术有待进一步提升，相对而言技术力量比较薄弱。农村地区以500人左右的自然村建设一个社区医疗网点，从城市轮流委派医生去应诊，或者根据实际情况增加医疗力量。
2.4 社区医疗服务中全科医生的培养
为了使得我国的社区医疗发展更加完善，充分发挥其相应的功能，以规范化的标准来培养全科医生有利于社区医疗的发展。那些受过专业化教育的医生一般会就职于医院及专业的医疗机构，但是随着我国社区医疗的发展，更多受过专业化教育的医疗人才需要为社区医疗做出贡献。对于那些已经在社区医疗机构工作的专业人员，可以通过培训的方式进行在职培训和继续再教育，成为社区医疗机构的中坚力量。结合我国的实际国情，这种在职的继续教育受到了社区医疗从业人员的欢迎，在职学习既没有耽误工作，也可以将学到的知识应用到实际的工作中去。
4 结束语
不管我国的社区医疗以什么样的模式发展，政府的支持和宣传是必不可少的，而且建设社区医疗要依据一定的理论进行医疗体制及人才结构的问题研讨，这样才能建设健康良性的社区医疗模式，建设符合广大居民需要的社区医疗服务机构，为居民提供更加到位的医疗服务。
[参考文献]
[1] 林琼.新型医疗保障制度下的城市社区卫生服务体系[M].北京：中国财政经济出版社，2007.
[2] 常铁威.新社区论[M].北京：中国社会出版社，2005.
[3] 陈佳贵.中国社区医疗保障发展报告[M].北京：社会科学文献出版社，2004.
（收稿日期：2016-11-25）
