2019 年计生特殊家庭“三个全覆盖”落实情况检查问卷
2019 年计生特殊家庭“三个全覆盖”落实情况检查问卷
问 询 对 象 ： ，联系电话 ： 户 籍 地 址 ： 一、联系人联系的情况：
1、问：请问您是否清楚村（居）给你家专门指派了联系人？ 答：
2、问：
（如有）请问你家的联系人是谁？最近什么时间上门来过？一般一年和你联系多少次？ 答：
二、家庭医生签约服务的情况：
1、问：请问您有没有与村（居）医生签订《家庭医生服务协议》？ 答：
2、（如有）请问跟您签约的家庭医生是谁？ 答：
三、就医绿色通道的情况 您知道到医院看病有“绿色通道”吗？ 答：知道，看病通过“绿色通道”，挂号、检查等可以快一些、更方便一些。
