[摘要] 目的 了解焦作地区无偿献血者梅毒感染情况，以便采取针对性的措施阻断经血液传播梅毒。 方法 对焦作地区2010年1 月～2012年12 月103 569例无偿献血者梅毒抗体的筛查结果作回顾性对比分析。 结果 2010年1 月～2012年12 月焦作地区3年内无偿献血者梅毒抗体总阳性率0.26%，梅毒感染率呈现逐年下降趋势，差别有统计学意义；不同性别无偿献血人群梅毒阳性率具有显著性差异，女性明显高于男性；不同文化程度间梅毒阳性率差别有统计学意义，初中及初中以下文化程度感染率最高为0.33%；不同年龄组间梅毒阳性率差异显著，46～55岁年龄组梅毒阳性率明显高于46岁以下人群。 结论 加强无偿献血宣传及献血前的咨询，建立一支相对固定的无偿献血者队伍；使用灵敏度高、特异性强的试剂，可有效降低梅毒阳性率，保证血液安全。
[关键词] 无偿献血者；梅毒螺旋体；阳性率；血液安全；焦作地区
[中图分类号] R759.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-43-03
梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（T.pallidum，TP）引起的常见慢性性传染病，主要通过性接触、血液传播以及母婴垂直传播。了解焦作地区无偿献血者梅毒感染情况、高发人群、流行趋势，制定有针对性的预防措施，杜绝梅毒经输血传播，保证输血安全至关重要。本研究对焦作地区2010～2012年无偿献血者梅毒抗体检测情况进行了调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
焦作地区2010年1月～2012年12月无偿献血者血液标本103 569例，其中男57 286例，女46 283例，献血者年龄18～55周岁，按照《献血者健康检查要求》，体检合格。
1.2 仪器
全自动加样系统（ML-STAR，瑞士HAMILTON公司），全自动酶免分析系统（ML-FAME24/20，瑞士HAMILTON公司），全自动酶免仪（URANUSAE200，深圳市爱康电子有限公司），酶标仪（SUNRISE，瑞士TECAN公司）。
1.3 试剂
抗-TP ELISA试剂，初检试剂分别由北京现代高达生物技术有限责任公司（批号：201001001等）和北京科卫临床诊断试剂有限公司（批号：201102001，201203001等）提供，复检试剂由北京万泰生物药业有限公司提供（批号：N20100404，N20110101，N20120203等）。所有试剂均经卫生部生物制品鉴定所批批检合格，并在有效期内使用。
1.4 检测方法
采用酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）对献血者标本进行初复检两次检测，两种试剂均为阳性则判为不合格，如仅一种试剂阳性则做双孔复试，只要有一孔阳性则判为不合格；所有操作严格按照试剂盒使用说明书进行。
1.5 统计学处理
所有数据采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 献血人群流行强度
不同年份焦作地区无偿献血人群梅毒抗体阳性率比较，2010～2012年间共检测无偿献血标本103 569例，其中梅毒阳性268例，阳性率0.26%。近3年无偿献血人群梅毒感染率呈现逐年下降趋势，差异有统计学意义。见表1。
2.2 性别分布
男性无偿献血者梅毒感染率低于女性无偿献血者，男女感染的概率有统计学差异。见表2。
2.3 不同文化程度
梅毒感染率在中专及中专以上文化程度人群中相对较低，在文化程度较低人群中则相对较高，初中及初中以下文化程度感染率最高为0.33%，组间差别有统计学意义。见表3。
2.4 年龄分布
在不同年龄组均发现有梅毒感染。梅毒感染率基本呈现由低年龄组到高年龄组逐渐上升趋势，梅毒感染率最高者为46～55岁年龄组，组间差别有统计学意义。见表4。
3 讨论
从表1可见2010～2012年间对103 569份无偿献血者进行TP-ELISA法检测，共检出268份梅毒阳性标本，阳性率0.26%，高于泰安市（0.17%）[1]，但低于宁波（0.62%）、柳州（0.68%）、成都（0.84%）等梅毒阳性率较高地区[2-8]，与宜昌（0.26%）、亳州（0.28%）等地区报道相近[9-10]，且3年中无偿献血人群梅毒感染率呈现逐年下降趋势。分析其原因，按照《血站质量管理规范》的要求，本研究采取了多种措施，逐步加强无偿献血知识的宣传，使献血者了解输血传播疾病的基本知识，懂得了自我预防和保护，并建立起相对固定的无偿献血者队伍，在招募上选择低危献血者，以及对既往梅毒抗体阳性者进行信息屏蔽，在献血前通过指纹和身份证等信息比对，阻止了既往梅毒抗体阳性者再次献血。
从表2的统计结果可见，不同性别无偿献血人群梅毒检测阳性率具有显著性差异，女性明显高于男性。一方面可能女性的生理特点决定了女性更易通过性接触受到感染；另一方面可能与卖淫嫖娼有关，卖淫女主要为年轻女性，很多男性被传染梅毒后，因为缺乏对性病相关知识的了解或害怕受到歧视而未能进行专业诊疗，从而造成了家庭内部的传播导致女性感染者的上升。这不禁危害女性健康，更增加了母婴传播的危险[5]。
从表3可见，文化程度也是梅毒的影响因素之一。文化程度较高人群自我保护意识强，梅毒阳性率低[6]；低学历人群预防性传染疾病知识淡薄，卫生观念和自我保护意识较差，梅毒阳性率高。
从表4结果来看，18～25岁、26～35岁和36～45岁三个年龄组之间梅毒阳性率无显著差异，但46～55岁年龄组梅毒阳性率明显高于46岁以下人群。这可能与人到中年之后，其生理和心理随着年龄见老、人生经历、社会风气等种种原因而发生变化，部分中老年人因为缺乏人文关怀和心理疏导，导致去嫖娼的现象有增无减。同时，46～55岁年龄组70例梅毒阳性者中有48例为首次献血，阳性率达68.6%。由于梅毒抗体可在感染者体内长期存在，故不排除献血者有既往感染史。在4个年龄组中，18～25岁年龄组梅毒阳性率不是最高，但该年龄组人群主要为未婚人士，而梅毒阳性率却高于26～35岁和36～45岁年龄组，说明婚前性行为比较普遍且梅毒感染人群在年轻化[11]。
因梅毒阳性淘汰的献血者中，有一部分属于想借无偿献血来免费检测的献血者，他们这种危险的献血行为对血液质量的保证是一种严重的挑战，如果这些献血者处于“窗口期”，将大大增加用血者的风险[12-13]。所以，应该加强无偿献血知识的宣传，且其内容应涵盖经血传播疾病的基本知识，特别是“窗口期”在疾病发展过程中的存在以及如何预防疾病的传播。一方面可以发展壮大固定的献血者队伍，另一方面通过宣传使高危人群意识到自己的行为可能损害到受血者，避免带病献血。同时应加强普通人群性病防治知识的教育，提倡在有偿性行为中采取保护性措施，降低疾病传播的机率，从而保护健康人群，增加血源。
提高血液安全，不仅要加强献血前的咨询尽可能地筛除高危献血者，还要选用灵敏度高、特异性强的试剂。鉴于梅毒螺旋体在4℃保存72h会失去感染性的特性，除血小板等特殊用血外，合格血液制品应在4℃保存72h以上再发往临床，也能在一定程度上降低输血传播梅毒的风险。
[参考文献]
[1] 苏涛，王云，焦红霞.泰安市无偿献血者梅毒感染状况分析[J].临床血液学杂志，2009，22（4）：202-203.
[2] 张亚琴，徐瑛，张奕琴.宁波市2004-2006年无偿献血者梅毒感染状况分析[J].江西医药，2007，42（7）：645-647.
[3] 覃军，韦付良.柳州市2006-2008年无偿献血者梅毒感染状况调查[J].右江医学，2010，38（1）：39-40.
[4] 赵颖，何毅，张星剑，等.成都市2005-2011年无偿献血者梅毒检测结果分析[J].中国输血杂志，2012，25（8）：771-772.
[5] 陈波，陈宇，李玉琦.无锡市近3年无偿献血者梅毒检测结果[J].中国艾滋病性病，2012，18（9）：589-590.
[6] 韩玲，钱榕，吴欣欣.2006-2009年南昌地区无偿献血者梅毒感染状况调查与分析[J].中国输血杂志，2010，23（11）：964-966.
[7] 杨伊娜.鄂尔多斯市2004-2009年献血者梅毒感染情况分析[J].包头医学院学报，2011，27（1）：37-39.
[8] 毛超英，刘维卓，张万忠，等.攀枝花市2005-2010年无偿献血者梅毒感染情况分析[J].中国输血杂志，2012，25（7）：678-679.
[9] 聂心教，夏冬玲，胡运华.宜昌市无偿献血者梅毒感染调查分析[J].中国预防医学杂志，2002，3（2）：120.
[10] 谭有为，邓芳，彭杉.亳州市无偿献血者梅毒血清学检测分析[J].临床输血与检验，2008，10（3）：256.
[11] 陈红，刘鹏，苏娟.427例无偿献血梅毒阳性标本的调查分析[J].中国输血杂志，2009，22（11）：926.
[12] 陈英，夏丽翚，王明静.威海市无偿献血者梅毒阳性淘汰情况回顾[J].中国实用医药，2010，5（26）：254-255.
[13] 刘燕飞，林荣，陈筱华，等.温州市无偿献血者血液艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝感染情况调查[J].中国现代医生，2013，51（10）：8-10.
（收稿日期：2014-05-28）
