摘要：目的 采用体外血清学检测方法检测变应性疾病患者的变应原，并按年龄段分组进行比较分析。方法 对2012年7月~11月我院门诊就诊的变态反应患者共535例，采用德国Mediwess公司生产的Allergy Screen系统进行变应原的slgE血清学检测。结果 ①儿童组变应原检出阳性率为73.14%，高于其他各年龄段；②不同年龄段的变应原分布有差异，吸入性变应原中，slgE阳性率最高者为户尘螨，占78.5%；儿童组户尘螨lgE阳性率又高于其他各年龄段，为89.74%；③对吸入性变应原，户尘螨组及猫狗皮屑组不同年龄段的slgE的检测值有明显差异[1]，对户尘螨slgE的检测值，儿童组与其他各年龄段的差异最为明显（t=2.018, 3.174, 3.476；P=0.045，0.002, 0.001）。结论 不同变应原检测阳性率及其与总体阳性率随年龄变化的分布趋势不完全一致。同时slgE的检测值，儿童组与其余各组的差异也最大。建议对儿童的变应性疾病应早期进行干预。
关键词：AllergyScreen检测系统；变应原；变应性疾病
Analysis of Different Ages in Patients with Allergic Diseases Allergen Detection
WEI Jun
(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200062,China)
Abstract：ObjectiveAllergen detection in ptients with allergic disease using serologicl detection method,analzing and comparing by age group.MethodsForpatients in our hospital during November 2012 to July a total 535 allergic reaction,slgE serological detection of allergen by AllergyScreen system manufactured by Mediwess company in Germnay. Results①Children allergen positive rate was 73.14%,higher than the other age.②Distributions of allergens of different ages have different,inhaled allergens,the positive rate of slgE was highest in Dermatophagoides pteronyssinus 78.5%,children dermatophagoides pteronyssinus lgE positive rate was higher than the other age groups,89.74%.③For inhalation allergen detection of different ages, the values of slgE are significantly different for house dust mite and cat dog dander group,detection of house dust mite slgE values,different groups of children and other age is the most obvious（t=2.018, 3.174, 3.476；P=0.045，0.002, 0.001）.For food allergens in children group for milk,and the other three groups were significnt differences（t=2.163, 2.338, 2.370, p=0.026,0.021,0.02）.ConclusionDistribution of positive rate in different allergens and the positive rate of the overall change with age is not consistent.At the same time,slgE detection value differences of children group and other groups also has the largest.Recommended intervention on early allergic diseases of children.
Key words：Allergic rhinitis; Allergen; Allergic diseases
变态反应是起源于免疫学机制的高敏反应，在变应性疾病的发生发展中，IgE起着至关重要的作用。特异性IgE的检测结合阳性病史，常用于变应性疾病的诊断，并对疾病的治疗做出指导。本文采用血清学检测方法，对上海地区不同年龄段的变应性疾病患者进行sIgE的检测，分析不同年龄段患者变应原的分布及其意义。
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年7月~11月我院变态反应门诊患者共535例，其中包括变应性鼻炎、变应性哮喘、变应性鼻炎伴哮喘，男性234例，女性301例。年龄13个月~87岁，平均年龄39.4岁。 其中儿童组（0~12岁）：108例，青少年组（13~39岁）：187例，中年组（40~59岁）：183例，老年组（≥60岁）：57例。所有患者1个月内均未接受糖皮质激素及抗组胺药物的治疗。
1.2方法采用德国Mediwess公司的AllergyScreen系统进行过敏原检测，该系统为免疫印迹法，半定量检测人血清中过敏原SIgE抗体。具体操作方法：抽取静脉血2ml, 分离血清，特异性过敏原被吸附于硝酸纤维膜表面，置于反应槽中，加入250uL血清，室温下孵育45分，标本中过敏原sIgE抗体与过敏原反应，并连接在硝酸纤维膜上[2]，将多余的抗体冲洗，再加入250UL抗体，室温下孵育45分，冲洗，加入250ul底物，孵育20min后，流水终止底物酶反应。干燥后，读取检测结果。
检测结果：AllergyScreen系统结果分为0~6级，以≥0.35IU/ml判定为阳性，总IgE>100,判定为有临床意义。其中，吸入组过敏原包括尘螨、狗猫皮屑、树1（柏、榆、梧桐、柳、三角叶扬）、树2（桑）霉菌组（点青霉、分枝孢霉、烟曲霉、交链孢霉）、杂草（矮豚草、葎草、蒿）。食物组过敏原包括牛奶、牛羊肉、鸡蛋白、鱼虾蟹、腰果花生、芒果。
1.3统计方法采用SPSS17.0统计软件t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1变应原的分布在535例患者检测中，阳性330例，阳性率为61.68%。儿童组检出阳性率为73.14%（79/108），青少年组为62.56%（117/187），中年组为54.09%（99/183），老年组为61.40%（35/57）。在330例血清学检测阳性患者中，吸入性变应原阳性而食物性变应原阴性者为288例，而仅检出食物性变应原阳性者119例。其中，吸入性变应原中，sIgE阳性率分别为户尘螨78.5%, 狗猫皮屑32.3%，霉菌组19.4%， 树1组11.1%，树2组8.0%，蟑螂7.3%，杂草类4.2%。食物性变应原中，以虾、蟹的阳性率为最高，为41.2%，其次为牛奶36.1%，鸡蛋白21.8%[3]。
2.2不同年龄段的变应原分布在吸入性变应原中，过敏原检出率最高的前三位在儿童组、青少年组、中年组分别为户尘螨、狗猫皮屑、霉菌，但老年组则为户尘螨、狗猫皮屑、树1。食入性变应原中，儿童组为牛奶、鸡蛋白、鱼虾蟹，青少年组为鱼虾蟹、牛奶、牛羊肉，中年组为鱼虾蟹、牛奶、芒果，老年组为鱼虾蟹、鸡蛋白、腰果。见表1、表2。
2.3采用SPSS17.0统计软件t检验发现对于吸入性变应原，户尘螨组及猫狗皮屑组,不同年龄段的sIgE的检测值有明显差异，户尘螨组中主要为儿童组,与其余三组的差异有统计学的意义（t=2.018, 3.174, 3.476；P=0.045，0.002, 0.001）。猫狗皮屑组中老年组与其余三组的检测值亦有统计学意义（t=2.749,2.093,2.115；P=0.007，0.038，0.037）。霉菌组中主要为儿童组与青少年组，两者检测值有差异（t=2.793, P=0.007）。蟑螂组中主要为青少年组与老年组的检测值有差异（t=2.076,P=0.04）,其余的吸入性变应原各组均无明显的差异。对于食物性变应原[4]，儿童组对于牛奶与其他三组均有统计学差异（t=2.163, 2.338, 2.370,P=0.026,0.021,0.02）。其余食物性变应原各组无明显差异。
3讨论
变应性鼻炎和哮喘是重要的全球性健康问题，也是呼吸道常见的变应性疾病，两者的发病机制类似，均是IgE介导的I型变态反应。正确判断变应原是变应性疾病诊断及治疗的关键。AllergyScreen系统以组合方式，一次性检测血清中的多项变应原sIgE,是一种半定量的筛查试验。
在本研究中，不同变应原阳性率及其与总体阳性率，随年龄变化的分布趋势不完全一致。在330例血清学检测阳性的变应性疾病患者中，以0~12岁儿童组患者阳性检出率为最高（73.14%），同时sIgE的检测值儿童组与其余各组的差异也最大。可见对于儿童期变应性疾病的防治尤为重要。
多项研究表明，尘螨是引起变应性疾病的主要变应原。本研究表明，在血清学检测阳性患者中，尘螨检出率高达78.50%，与相关文献报告76.7%相符，尘螨分布广泛，最喜欢生长在温暖潮湿的环境中，适合生长的温度为22℃~26℃，湿度为70%~80%，上海地处亚热带，呈海洋性气候，空气中湿度大，且城市人口密度高，有利于尘螨的滋生。而儿童组尘螨阳性检出率（85.7%）远远高于其他组，随着年龄的增长，螨的检出率有所下降。可见定期清理居家环境，更换寝具，可以有效降低尘螨致病率，对儿童变应性哮喘及变应性鼻炎有很大的帮助。检出率居第2位的是狗、猫皮屑（32.3%），而儿童组的检出率（40.0%）又远远高于成年人。近年来，狗猫皮屑引起的变应性疾病发生率有所提高，这可能和上海地区家庭饲养宠物增多有关，同时，尘螨以人类、动物（狗猫）脱落的皮屑、毛发为生，狗、猫皮屑致敏和尘螨致敏有一点的关联。减少对狗、猫的接触，若有养宠物的家庭，经常给宠物洗澡，剃短毛发也能降低变应性疾病的发病率。检出率居第3位的是霉菌组（19.4%），儿童组的检出率（30.0%）同样又高于成人。而树木花粉组则儿童组为最低，仅5.7%，老年组最高，为24%，成人的活动范围增大，同时，上海又是老龄化城市，人口老龄化，老年人早晚公园锻炼身体较多，7~9月又是花粉传播季节，可能导致老人组树木花粉组检出率最高。青少年组的蟑螂致敏率相对其他组最高，这也是一个有趣的现象，蟑螂也有喜暖爱潮的习性，7~9月是活动盛期，保持住所的干爽清洁，划定一点的进食区域，也是降低蟑螂致敏的变应性疾病的方法之一[5]。
虽然吸入性变应原阳性率远高于食物性变应原的阳性率，但食物过敏反应也是最常见的过敏性疾病之一，食物过敏包括IgE介导的I型变态反应和IgG介导的III型变态反应。前者为速发型，一般在进食后2h内发生，主要影响皮肤、呼吸道和消化系统。后者为迟发型，一般在进食不耐受食物24h后出现反应，表现为全身各系统的症状与疾病。黄珠能等研究表明儿童哮喘组食物不耐受为95.3%，而食物、呼吸过敏检测阴性的患儿中食物不耐受阳性32.1%。关瑞等报道116例过敏性鼻炎患者食入物IgG总阳性率82.93%，提示过敏性鼻炎患者存在食物不耐受现象，IgG可能参与了过敏性鼻炎的发病机制。本研究仅对所检测患者的IgE水平进行了分析，未能同时检查检测患者IgG的水平，今后尚需将两者相结合，以便更全面的分析患者的过敏原。
本研究中发现，535例患者中，有临床症状，但敏筛试验sIgE阴性者有205例，约占总检查者的38.31%。尽管大多数人认为体外检测是变应性疾病的诊断试验，但恰当的说，特异性sIgE的免疫试验只是一种用于检测sIgE出现与否的试验。在伴有lgE介导的变应性疾病患者中，多数患者可以出现特异性IgE，而有些患者则没有，也可能是患者对某种未知的变应原过敏，也可能存在IgG介导的III型变态反应发生，而相同的IgE并不代表相同的临床意义。因此，临床医生对于有临床症状，但敏筛试验sIgE阴性的患者需结合临床症状进行诊断和治疗。
综上所述，上海地区变应性疾病的主要变应原是以吸入性变应原为主，其中尘螨、狗猫皮屑、霉菌三者是最为常见的变应原，但在不同的年龄段阳性检出率有所不同，因此，有针对性地避免接触变应原，可以减少变应性疾病的发生。随着对变应性疾病发病机制、以及变应原免疫治疗的深入研究，特异性免疫治疗作为变应原疾病的一种有效治疗，应尽早用于变应性疾病治疗的早期。
参考文献：
[1]刘承耀，张罗，韩德明.特异性IgE检测及其在变应性疾病诊断中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,23（2）：88-91.
[2]翟月明,等.变应性鼻炎变应原皮肤检测与体外检测的相关关系[J].现代医院，2010,10（4）：64-65.
[3]陈哲,等.不同年龄变应性鼻炎患者AllergyScreen 检测系统结果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25（8）：339-341.
[4]唐鸣,等.变应性鼻炎特异性免疫治疗新进展[J].复旦学报，2011,38（1）：75-79.
[5]关瑞.过敏性鼻炎患者吸入物slgE和食入物sIgG检测的临床意义[J].中国医疗前沿,2011,6（14）:63-64.
[6]黄珠能,等.食物不耐受检测在儿童哮喘中的临床意义[J].中国现代医生，2012,50（14）：121-122.
编辑/哈涛
