【摘要】室性早搏是最常见的心律失常，病情重者可并发晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重影响人们的生活与工作，抗心律失常药物副作用大，不宜长期服用。刘爱东教授根据中医经典理论，结合多年临床经验，辨证论治此病，疗效确切。
【关键词】室性早搏，名医经验，刘爱东
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.09..02
刘爱东，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，吉林省中医药学会心病专业委员会主任委员，吉林省中西医结合学会第二届脑心同治专业委员会副主任委员，从事心血管临床与教学工作20余载，具有丰富的临床经验，笔者有幸跟师学习，亲历治愈室性早搏患者多人，受益匪浅，特整理其经验如下，以飧同道。
心律失常是临床常见的心血管疾病之一，是心脏电活动出现异常导致的临床综合征，可以伴发于全身性疾病、器质性心脏病，也可独立发生，根据患者心律失常发作时心率的快慢将其分为快速性与缓慢性心律失常两大类[1-2]。室性早搏是一种最常见的心律失常，是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏[3]，室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，而其临床最常见的症状是心悸、心慌[4]。
1 典型案例
冯某，男，74岁，2017年9月17日初诊，因“心悸2年，加重6天”于门诊就诊，患者自述2年前出现心悸，就诊于吉大一院，查24h动态心电图示：频发室性早搏（24h15362次），室早二联律（24h659），室早三联律（24h316），诊断为心律失常-频发室性早搏，部分呈二、三联律，曾服用心律平，早搏次数减少，但反复发作。6天前因情绪不畅心悸发作，为求中医药治疗前来就诊。现症：心悸，气短，时有头晕，食纳可，夜寐欠佳，多梦，二便正常，舌质淡暗，苔根部微白腻，脉弦略数。查体：BP：155/90 mmHg。心音尚有力，心率：80次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清。中医诊断：心悸，气血亏虚，心脉瘀阻。西医诊断：心律失常-频发室性早搏。处方：茯神20 g、白术20 g、当归15 g、
白芍20 g、赤芍15 g、生地20 g、陈皮15 g、桃仁10 g、炙甘草10 g、远志20 g、紫石英10 g（先煎）、石决明15 g（先煎），上方7剂，水煎服，1剂/天，早晚分服。2017年9月24日二诊，患者自述心悸略有缓解，气短减轻，睡眠略改善，舌脉同前。查BP：145/85 mmHg。根据病情变化，调整上方药物，前方去紫石英，加生龙骨15 g（先煎）、枳壳10 g、瓜蒌20 g，10剂水煎服，服法同前。2017年10月8日三诊，病人自述心悸明显减轻，睡眠明显好转，仍偶有气短、多梦，舌质淡，苔薄白，脉略弦数。查BP：140/80 mmHg。根据病情需要，调整上方药物，前方去白术、赤芍、陈皮、桃仁、瓜蒌、枳壳、生龙骨，加入酸枣仁20 g、柏子仁20 g、黄芪25 g、合欢花20 g、枸杞子15 g、五味子10 g。继服7剂后四诊，心悸、气短基本消失，复查24 h动态心电图：偶发室性早搏（24h368次），未见联律，嘱继服上方7剂以巩固疗效，随访3月，未再复发。
2 讨 论
本病属于中医“心悸病”范畴，目前西医治疗室性早搏常用药物有倍他乐克、美西律、胺碘酮等，其中倍他乐克副作用最小但疗效欠佳，美西律效果较好，但常因肝功能异常、心衰等原因使用受到限制，胺碘酮治疗室性心律失常效果确切，但常因为其心脏内、外的副作用而限制了其长期应用。这些药物在纠正原有心律失常的同时，又会诱发新的心律失常，久用会造成肝肾功能不同程度的损伤，影响患者治疗效果，不宜长期服用[5-6]。所以，运用中医药手段辨证论治此病具有明显优势，既能整体调节患者机体功能，又能减轻西药副作用，标本兼顾，临床效果确切。
中医认为，本病的发生多因体虚劳倦，情志不畅，感受外邪等原因引起阴阳失调，气血失和，心神失养，继而出现心中悸动，惊惕不安。病机总属气血阴阳亏虚，痰饮瘀血阻滞，病位在心，与肺、肝、脾、肾密切相关。刘爱东教授认为此病虚证多见，气血亏虚，生化乏源，心失血养，心神不宁，则发为此病，病久气虚血行不畅而致瘀，故在治疗上多运用益气补血之法，同时适当加入活血化瘀之品，补气行气，补血活血，补而不滞，使气行则血行，血行则瘀散。
本例患者为老年男性，久病多“虚”多“瘀”，伤气耗血，致气血双亏，气虚无力运行血液而致瘀，气血亏虚，心脉瘀阻，故致本病。治以益气养血，活血化瘀，宁心安神。方中茯神性味甘淡，归心脾经，《药性论》曰：“主惊痫，安神定志，补劳乏；主心下急痛堅满，小肠不利”；茯神入心之用多，《纲目》云：“后人治心病必用茯神，故洁古张氏谓风眩心虚非茯神不能除，然茯苓未尝不治心病也”。故用茯神宁心安神，健脾渗湿，白术甘温补虚，加强益气助运之力，二药合用，则补气健脾之功益著；陈皮行气化滞，醒脾助运；上三药，补气行气，补而不滞。当归甘辛温，为补血之圣药，既善补血养心，又长于活血行滞；白芍、生地养血益阴，清热活血；上三药，补血活血，滋而不腻。血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅，血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，故加入赤芍、桃仁活血祛瘀，破血行滞而润燥；远志苦辛性温，性善宣泄通达，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为安神益智、交通心肾之佳品；紫石英入心经，镇心安神；石决明平肝潜阳，清肝明目；炙甘草益气健脾和中，调和诸药。二诊患者睡眠质量一般，故去掉紫石英，加入重镇安神之品生龙骨以镇惊安神，平肝潜阳；加入枳壳以加强宽胸理气行滞之功，使气行则血行；瓜蒌利气开郁，宽胸散结。三诊患者瘀像不显，故去掉赤芍、桃仁、陈皮等化瘀理气之品，加入酸枣仁、柏子仁、五味子、合欢花养心安神除悸；去白术加黄芪，加强益气健脾养血之功；枸杞滋阴养血。三诊实取《仁斋直指方论》养心汤之义，补益气血，养心安神，以善其后。综观本案，刘爱东教授以补气，补血为主，同时不忘行气，活血，全方温而不燥，滋而不腻，补血而不滞血，行血而不伤血，气血双补，标本兼顾，五脏并治，终获全功。
《诸病源候论》曰：“心主血脉，而气血通荣脏腑，遍循经络……心统领诸脏，其劳伤不足，则令惊悸、恍惚，是心气虚也”。故刘爱东教授认为本病虚证多见，补心气，养心血为其治疗大法，心气充足，心血充盈，气血生化有源，心有所养，则诸症自除。
参考文献
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[2]赵苗苗，王 蕾.中西医结合治疗心律失常研究进展[J].河南中医，2015，35（04）：720-722.
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[4]靳宏光，宋 晶，黄永生.黄永生教授治疗室性早搏经验拾萃[J].中医临床研究，2014，6（34）：66-67.
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本文编辑：王雨辰
