遂宁市2016年创建全国文明城市模拟调查问卷
市民朋友：
您好！我们正在本市进行全国文明城市测评的问卷调查。请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！
您的性别：□男□女
您的年龄：□6～15岁□16～35岁□36～55岁□56岁以上
您是：□本市居民□外地户籍在本市工作□外地临时来此
您的职业：□党政机关人员□事业单位人员□军事武警人员
□企业单位人员□专业技术人员□进城务工人员
□下岗失业人员□离退休人员□在校学生□其他
注意事项：所有题目均为必答题，每个选项仅选一个答案，请仔细阅读题目和选项，并在所选项前的字母下打“√”。
1．您对本市宣传普及社会主义核心价值观的效果如何评价？
A.很好
B.一般
C.不好
D.不清楚
并请您在下面的空白处填写社会主义核心价值观12个主题词
2．您是否收到过市民文明行为教育引导方面的手册或资料？
A.不清楚
B.从未收到
C.偶尔收到
D.经常收到
3．您认为本市开展家庭、家教、家风建设的情况如何？
A.不清楚
B.不好
C.一般
D.很好
4．您对本市学习宣传道德模范、最美人物、时代楷模、身边好人等先进典型的评价？
A.不清楚
B.不好
C.一般
D.很好
5．您认为道德模范、最美人物、时代楷模、身边好人等先进典型学习宣传活动有意义吗？
A.没有意义
B.意义一般
C.有意义
D.很有意义
6．您认为身边的志愿服务活动氛围浓厚吗？
A.浓厚
B.一般
C.没氛围
D.不清楚
7．您愿意参加志愿服务活动吗？
A.没时间
B.不愿意
C.一般
D.愿意
8您如何评价本市刊播“讲文明树新风”公益广告的情况？
A.很好
B.一般
C.不好
D.不清楚
9．您对本市尊法、学法、守法、用法情况的评价？
A.很好
B.一般
C.不好
D.不清楚
10．您是否参加过本市组织的法治宣传教育活动？
A.不清楚
B.没参加过
C.偶尔参加
D.经常参加
11．您对本市诚信建设的评价？
A.不清楚
B.不好
C.一般
D.很好
12．据您了解，本市是否开展过整治虚假违法广告专项行动？您在本市生活中是否经常接触到虚假违法广告？
A.开展过，没有接触到
B.开展过，偶尔接触到
C.没有开展过，经常接触到
D.不清楚
13．您认为本市市民的民风和道德素质如何？
A.不清楚
B.不好
C.一般
D.很好
14．您对本市公益活动的开展如何评价？
A.不清楚
B.不好
C.一般
D.很好
15．您对您所居住的社区生活便利程度如何评价？
A.不清楚
B.不好
C.一般
D.很好
16．您对社区邻里守望相助、社会道德风尚如何评价？
A.很好
B.一般
C.不好
D.不清楚
17．您认为本市的社会治安状况如何，您觉得安全吗？
A.说不清楚
B.不安全
C.比较安全
D.安全
18.您认为本市打击“黄赌毒”的成效如何？
A.不清楚
B.很差
C.一般
D.显著
19. 您参加过本市组织开展的环境保护、生态文明建设主题活动吗？
A.参加过
B.很少
C.没参加过
D.不清楚
20.您参与过本市组织开展的（如文明交通、文明旅游、文明餐桌、遵德守礼等）精神文明创建活动吗？
A.参加过
B.很少
C.没参加过
D.不清楚
21 您知道本市在创建全国文明城市吗?
A.知道
B.不知道
22.您是否支持本市创建全国文明城市？
A.不支持
B.支持
23. 您对本市开展全国文明城市创建的效果满意吗？
A.说不清楚
B.不满意
C.较为满意
D.满意
24．您知道本校正在开展文明校园创建活动吗？是否满意？（在建成区内的中小学校内询问若干名师生）
A.不知道
B.知道，不满意
C.知道，较为满意
D.知道，满意
25．我市中小学校是否安排了德育课、少先队活动？是否存在减少课时或被占用现象？（在建成区内的中小学校内询问若干名师生）
A.有安排，没有减少
B.有安排，但有减少
C.有安排，但被占用
D.没有安排
26．您对本市中小学校教师师德师风如何评价？
A.很好
B.一般
C.不好
D.不清楚
27．我市中小学校是否实施了《国家学生体质健康标准》，落实了体育课程设置和课时安排？
A.已实施
B.部分实施
C.未实施
D.不清楚
28．我市中小学体育课、体育大课间是否有安排？体育课是否有减少课时或被占用的现象？（在建成区内的中小学校内询问若干名师生）
A.有安排，没有减少也
B.有安排，但有减少
C.有安排，但被占用
D.没有安排
29．您所居住的社区是否有未成年人活动场所？社区是否组织过面向未成年人的活动？
A.无未成年人活动场所，也未组织过面向未成年人的活动
B.无未成年人活动场所，组织过面向未成年人的活动
C.有未成年人活动场所，但未组织过面向未成年人的活动
D.有未成年人活动场所，组织过面向未成年人的活动
30．您是否到市档案馆、烈士陵园、宋瓷博物馆等爱国主义教育基地和公益性文化设施参观学习过？（在建成区内的中小学校内询问若干名学生）
A.不清楚
B.没去过
C.偶尔去
D.经常去
31.本市是否有“黑网吧”及违规接纳未成年人现象？
A.有
B.不清楚
C.不常有
D.没有
32．您对学校周边社会文化环境如何评价？
A.很好
B.一般
C.不好
D.不清楚
33．您对本市运用新闻媒体、网络媒体和社会媒体开展未成年人教育保护宣传工作如何评价？
A.不清楚
B.不好
C.一般
D.很好
34.你了解我市的文明校园创建情况吗？
A.不了解
B.了解一点
C.了解
D.很了解
（范文素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
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