【摘要】 肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠管而引起的慢性特异性感染。继发于肠外结核病者称之为继发性肠结核，原发于肠道本身者为原发性肠结核。肠结核是消化道常见病之一，其发病年龄以中青年居多，女性比男性多。目的 讨论肠结核的护理体会。方法 对患者进行护理评估与一般护理。结论 通过对肠结核的患者护理，可以让患者学习如何减轻痛苦，减少腹泻、便秘等症状出现。
【关键词】 肠结核 护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0342-02
肠结核多继发于肺结核，好发部位为回肠末端和回盲部。多见于青年和中年人。患者常有消瘦、盗汗、午后低热、食欲不振等结核病的全身症状。但增生型病人的全身症状常较轻。选取我院2012年1月至2014年1月收治的88例肠结核患者临床护理分析如下。
1临床症状评估与观察
1..1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹痛、腹泻与便秘等消化道症状。
1..2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早期症状。
1.3.评估患者是否存在腹泻与便秘的症状。腹泻为肠结核最常见症状，粪便多为稀水样或糊状，一日数次或十几次，多在腹痛后出现。腹泻与便秘交替是肠道功能紊乱的结果。
1.4.评估患者腹痛的部位和疼痛程度。腹痛为主要常见症状，约占80%～90%。为慢性腹痛，腹痛部位和病变部位相关。一般为隐痛，有时是绞痛，进食可以诱发或加重。
1.5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核的并发症。
2 护理
2.1 休息 活动性肠结核病人需卧床休息，以减轻腹痛，减少机体消耗。病情稳定后，可逐步增加活动量，以增强机体抵抗力。肠结核病人常有盗汗，护理人员应注意及时更换床单、衣物，保持干爽，以使病人更好休息。
2.2 饮食与营养 由于结核病是一种慢性消耗性疾病，且肠结核的最常见症状就是腹泻，只有合理的营养可增强病人机体抵抗力，促进肠病变愈合，是治疗肠结核的基础。摄入高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物有利于疾病的治愈。有脂肪泻的病人应少食乳制品、易发酵的食物如豆制品、富含脂肪及粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的病人应禁食。有肠梗阻的病人应禁食，并从静脉补充必要的水、电解质及营养物质。严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要。每周测量患者的体重，并观察有关指标，如电解质、血红蛋白，以评价其营养状况。
2.3 疼痛的护理 与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。严密观察腹痛特点，评估病情进展程度，根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。病情出现明显变化，如腹痛明显加重、便血，应立刻通知医生，并积极配合医生采取抢救措施。
2.4 排便异常护理
排便次数增多，粪便呈糊样有腹痛，或排便次数较正常型态减少，粪便呈羊粪状、干硬，排便困难。与胃肠功能紊乱有关。对便秘病人应注意食用粗纤维食物要从小量开始，逐渐增加，以免刺激肠道而引起腹泻或梗阻；摄入足够的液体量；协助病人处于半蹲状态，以达到最好地利用腹肌和重力的作用。腹泻护理包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测，注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。全身症状明显时患者应卧床休息，注意腹部保暖。对腹泻病人应避免食用固体的，含有粗纤维的食物；对乳制品和富含脂肪的食物应少食；尽量增加口服液体量以避免脱水；解释腹泻可以并发脱水、教给病人或家属如何观察脱水的表现；可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流质、半流质、软食。排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥。
2.5心理护理 肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护理，向病人讲解低热、盗汗、腹痛、腹泻等症状出现的原因及有关结核病的知识，帮助病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心，使病人认识到此病经过坚持治疗是可治愈的。
2.6 消毒隔离 病人用过的餐具与用品应进行消毒处理，对有开放性肺结核病人应 采取隔离措施。
3健康教育
3.1.向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复查。
3.2.指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好心态，以增强抵抗力。
3.3.指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。
3.4.对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。
3.5.发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤糜烂。
4 讨论
肠结核常是本身患有粟粒性肺结核，结核菌经血液播散到肠道而感染或经口腔而感染。临床上分为溃疡型和增生型两种，以前者多见。其临床表现初期症状不明显，可有食欲不振、消化不良、低热和体重减轻。溃疡型肠结核典型症状是腹痛、腹泻，腹痛多见右下腹、脐周围也可涉及全腹，饭后加重。腹泻常与便秘交替出现。增生型肠结核上述症状不明显，起病与病程缓慢，一般有腹胀、轻度腹痛、腹泻。向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复查。指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好心态，以增强抵抗力。指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤糜烂。
参考文献
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