[摘要] 目的 探讨意外胆囊癌疾病的临床正确外科诊治方法，提高患者治疗效果，保障患者生活质量与生命安全。 方法 对2009年1～12月期间我院治疗的26例意外胆囊癌患者给予临床资料回顾性分析。 结果 26例意外胆囊癌患者采用外科治疗方法主要为单纯胆囊切除术、胆囊切除术联合淋巴结清扫、胆囊切除术与肝楔形切除术联合淋巴结清扫、胆囊切除术与肝门胆管空肠吻合联合淋巴结清扫；26例意外胆囊癌患者经上述方法治疗后，近期治疗总有效率为73.08%，具有满意的临床疗效；患者均经治疗后出院，对其进行术后3年有效随访，随访率为100%，术后3年内死亡患者为2例，其原因为患者发生淋巴结转移。 结论 临床应根据意外胆囊癌患者实际病情，选择合适的手术治疗方法，从而达到更为有效的治疗目的，切记盲目进行癌变根治手术，以减轻患者手术痛苦，提高患者生活质量与生命安全。
[关键词] 意外胆囊癌；外科；临床诊治
[中图分类号] R735.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-175-02
The diagnosis and surgical treatment of unexpected gallbladder carcinoma
BAI Xiaobin
Department of Minimally Invasive Surgery，the First People"s Hospital of Pingdingshan City in Henan Province， Pingdingshan 467000，China
[Abstract] Objective To discuss the correct clinical diagnosis method and surgical treatment of unexpected gallbladder cancer disease，improve the effect and ensure quality of life and life safety. Methods A clinical data of 26 cases of patients with gallbladder carcinoma was retrospectively analyzed from Jan.1，2009 to Dec.31，in our hospital. Results 26 cases of patients with unexpected gallbladder cancer were treated with surgical treatment method for simple cholecystectomy，cholecystectomy combined with lymph node dissection， cholecystectomy and liver wedge resection combined with lymph node dissection，cholecystectomy and porta hepatis bile duct jejunum anastomosis combined with lymph node dissection；26 cases of patients with unexpected gallbladder carcinoma were treated with the above methods after treatment，the total effective rate of recent treatment was 73.08% with a satisfactory clinical efficacy；the patients were discharged and followed up for 3 years after treatment，the follow-up rate was 100%；there were 2 patients with postoperative death in three years，because of the incidence of lymph node metastasis. Conclusion We should choose appropriate operative treatment according to the actual condition of patients with unexpected gallbladder carcinoma， in order to achieve more effective therapeutic purposes， not blind to do cancer radical operation， reduce the operation pain and improve patient"s safety and quality of life.
[Key words] Unexpected gallbladder carcinoma；Surgery；Diagnosis and treatment
本研究对2009年1月～12月前来就诊的26例意外胆囊癌患者进行临床分析，探讨意外胆囊癌疾病的临床正确外科诊治方法，以提高患者治疗效果，保障患者生活质量与生命安全，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2009年1～12月前来就诊的26例意外胆囊癌患者进行临床分析，其中男9例，女17例，患者年龄最大79岁，最小38岁，平均（52.4±1.5）岁，病程3个月～7年，平均（3.3±0.6）年，其中22例患者同时伴有结石。意外胆囊癌患者临床表现为上腹疼痛、食欲下降、发热、呕吐、恶心等。经病理证实可知：未分化癌患者为1例、腺鳞癌患者为1例、高分化癌患者为13例、中分化癌患者为7例、低分化腺癌患者为4例。经Nevin分期可知：Ⅰ期患者为2例、Ⅱ期患者为4例、Ⅲ期患者为11例、IV期患者为5例、V期患者为4例。
1.2 纳入与排除标准[1]
（1）意外胆囊癌患者均无任何恶性肿瘤病史；（2）患者均于实施腹腔镜胆囊切除术过程中发现患有意外胆囊癌；（3）患者未合并任何其他恶性；（4）患者无严重的心脏、肾脏、脑部等重要器官器质性病变；（5）患者意识清醒，可积极配合各项治疗措施；（6）患者无任何精神类疾病；（7）患者对本次研究具有知情权。
1.3 治疗方法
对2009年1～12月期间我院治疗的26例意外胆囊癌患者给予临床资料回顾性分析，内容包括患者手术方法、术后随访生存情况等，得出结论。意外胆囊癌患者具体治
表1 26例意外胆囊癌患者手术治疗情况分析（n）
手术方式Nevin分期
Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期IV期V期
单纯胆囊切除术10000
胆囊切除术联合淋巴结清扫13200
胆囊切除术、肝楔形切除术联合淋巴结清扫01521
胆囊切除术、肝门胆管空肠吻合联合淋巴结清扫00433
疗方法为：所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，均经术中快速冰冻切片证实为意外胆囊癌疾病，对患者进行中转开腹手术治疗。（1）若患者处于胆囊癌早期，则给予单纯切除胆囊治疗，可根据患者情况选择是否进行区域淋巴结清扫措施；（2）若患者体内胆囊癌病灶位于其胆囊前壁，且未浸润周围脏器，无论此病灶是否侵及全层，均给予单纯胆囊切除治疗；（3）若患者体内胆囊癌病灶位于壶腹部或胆囊颈部，则需进行胆囊切除后给予受累胆管一并切除，之后进行肝门胆管空肠Rouxen-Y吻合术治疗，清扫区域淋巴结；（4）若患者体内胆囊癌病灶位于胆囊底部或体部，且已对全层、肌层或肝脏进行侵袭，则在切除胆囊的同时，扩大切口进行肝脏楔形切除手术，肝脏切除范围包括肿瘤病灶周围2 cm范围的肝脏组织，之后利用氩气电刀对肝脏切除后的手术创面进行烧灼止血，对肝门部区域淋巴结进行清扫。
1.4 疗效判断标准[2]
根据2009年制定的RECIST 1.1实体瘤近期疗效评价标准及世界卫生组织对实体瘤疗效的通用标准可知：完全缓解（CR）：意外胆囊癌患者经治疗后，体内所有目标病灶均消失；部分缓解（PR）：意外胆囊癌患者经治疗后，体内基线病灶长径总和缩小比例≥50%，各项临床症状发生改善；稳定（SD）：意外胆囊癌患者经治疗后，体内基线病灶长径总和缩小比例≥50%；进展（PD）：意外胆囊癌患者经过治疗后，患者体内肿瘤体积减少50%以下或无变化，各项临床症状无变化或轻度改善；无效：意外胆囊癌患者经治疗后，患者体内肿瘤体积增大，各项临床症状发生恶化现象。
临床治疗总有效率（RR）=（完全缓解人数+部分缓解人数）/总人数×100%。
2 结果
2.1 外科治疗情况分析
26例意外胆囊癌患者根据其病情Nevin分期不同，选用合适的手术治疗方法进行治疗，患者外科治疗具体措施见表1。由表1可知，26例意外胆囊癌患者采用外科治疗方法主要为单纯胆囊切除术、胆囊切除术联合淋巴结清扫、胆囊切除术与肝楔形切除术联合淋巴结清扫、胆囊切除术与肝门胆管空肠吻合联合淋巴结清扫。
2.2 治疗效果
26例意外胆囊癌患者经治疗后，患者近期临床疗效见表2。由表2可知，26例意外胆囊癌患者经上述方法治疗后，近期治疗总有效率为73.08%，具有满意的临床疗效。
2.3 随访结果
26例意外胆囊癌患者均经治疗后出院，对其进行术后3年有效随访，随访率为100%，术后3年内死亡患者为2例，死亡率为7.69%其原因为患者发生淋巴结转移。
3 讨论
临床常用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变，但在
表2 26例意外胆囊癌患者近期临床疗效分析
近期疗效例数所占比例（%）
完全缓解（CR）726.92
部分缓解（PR）1246.15
稳定（SD）519.23
进展（PD）27.69
总有效率（RR）1973.08
实施腹腔镜胆囊切除术的过程中或经术后病理发现患者患有胆囊癌情况，称为意外胆囊癌[3]（unexpected gallbladder carcinoma，UGC）[4]。随着近年来临床大力推广腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变，因此意外胆囊癌疾病的发生率呈现出逐年上升趋势，严重影响患者生活质量与生命安全[5]。
Nevin分期与手术方式选择原则：（1）Ⅰ期。此类意外胆囊癌患者体内癌肿仅对黏膜进行侵犯，因此对其进行胆囊切除术治疗即可达到理想效果；（2）Ⅱ期与Ⅲ期。Ⅱ期患者癌肿对肌层进行侵犯，Ⅲ期患者癌肿对其全层进行侵犯，且患者体内胆囊壁与肝脏接触部位未覆盖浆膜层，因此血运与淋巴引流等方面与其体内肝脏具有紧密联系，应进行胆囊癌根治术治疗[6]；（3）IV期。此类患者已发生淋巴转移现象，应对其进行胆囊癌扩大根治术治疗；（4）V期。此类患者癌肿已对其肺部、肝脏、骨骼等部位进行侵犯，患者失去最佳根治机会，对其进行手术治疗目的在于切除患者体内主要癌变病灶，并进行消化道转流与胆道引流[7]。
综上所述，临床应根据意外胆囊癌患者实际病情，选择合适的手术治疗方法，从而达到更为有效的治疗目的，切记盲目进行癌变根治手术，减轻患者手术痛苦，提高患者生活质量与生命安全[8-9]。
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