【摘要】 目的 探讨肺大泡破裂所致自发性气胸有效的外科治疗方法，提高临床治疗效果。方法 回顾性分析我院2009～2011年间收治的42例肺大泡破裂所致自发性气胸患者的临床资料，总结外科治疗经验。结果 本组42例肺大泡破裂所致自发性气胸患者手术均取得成功，手术时间为40～90 min，平均（57.4±6.8）min，术中出血量为80～200 ml，平均（117.6±23.5）ml，术后拔管时间为3～10 d，平均（5.3±1.2）d，住院时间为8～14 d，平均（10.3±1.6）d。术后无肺全部复张、漏气及切口感染等并发症，随访3～6个月，未发现复发者。结论 外科手术治疗肺大泡破裂所致自发性气胸临床疗效好，术后并发症发生率和复发率较低，值得临床进一步推广使用。
【关键词】 肺大泡破裂；自发性气胸；外科治疗
肺大泡是由肺泡压力增高，弹性超过其耐受程度而发生胸膜内破裂形成的，肺大泡破裂后容易引起自发性气胸，患者会出现胸痛、呼吸困难、血压下降，严重者可导致窒息死亡[1]。目前临床治疗肺大泡破裂所致自发性气胸主要采取外科治疗，为进一步探讨有效的外科治疗方法，提高临床治疗效果，本文将作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009～2011年间收治的42例肺大泡破裂所致自发性气胸患者，均经胸部CT检查确诊为肺大泡，患者入院时伴有不同程度的胸痛、胸闷、呼吸困难、气急、气短、咳嗽等症状。42例患者中男24例，女18例，年龄19～68岁，平均年龄（37.4±2.3）岁，发病至就诊时间为2～14 h，平均（5.8±1.7）h。发病诱因：剧烈运动18例、剧烈咳嗽 14例、突然用力5 例、外伤5例。
1.2 治疗方法 所有患者均采取外科手术治疗，患者在气管插管全麻后，于腋下第3 或4肋间做一弧形小切口入胸，切口长度约为5～10 cm。打开胸腔后，直视下寻找肺大泡，若单纯的肺大泡可采用荷包缝合法仔细缝合漏气部位，而对于体积较大的肺大泡，则予以切除，同时切除邻近多余的肺组织，将边缘进行交锁式缝合，同时作壁胸膜剥除术，防止自发性气胸复发。术毕仔细确认病灶处是否还有气体漏出，明确无气体漏出后再关闭胸腔，常规放置胸腔引流管，并给予抗生素治疗，预防术后感染。
2 结果
本组42例肺大泡破裂所致自发性气胸患者手术均取得成功，手术时间为40～90 min，平均（57.4±6.8）min，术中出血量为80～200 ml，平均（117.6±23.5）ml，术后拔管时间为3～10 d，平均（5.3±1.2）d，住院时间为8～14 d，平均（10.3±1.6）d。术后无肺全部复张、漏气及切口感染等并发症，随访3～6个月，未发现复发者。
3 讨论
自发性气胸是临床较为常见的一种胸科疾病，临床发病突然，可严重影响患者的呼吸和循环功能，该病主要由肺大泡破裂所致。传统治疗肺大泡破裂所致自发性气胸主要采取胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术等治疗方法[2]，但临床效果不佳，术后易出现出血、肺部感染等并发症，且复发率较高。随着外科技术的不断发展，采用外科手术治疗肺大泡破裂所致自发性气胸的临床效果越拉越受到临床医师的关注。
本研究采用外科手术治疗42例肺大泡破裂所致自发性气胸患者取得了较好的临床疗效，通过手术切除肺大泡可使受压的肺组织得到复张，增加呼吸面积，提高动脉血氧分压，改善患者的通气功能，从而达到缓解患者胸闷、气短、气促及呼吸困难等症状的效果[3]。同时，本研究取腋下小切口入胸，对患者组织损伤小，术后疼痛轻微，利于术后患者的恢复，减少并发症，且切口瘢痕较为隐蔽，不影响美观[4]。
为进一步保证手术治疗的效果及安全性，笔者认为应严格把握如下肺大泡破裂所致自发性气胸患者的手术治疗指征[5]：①肺大泡 破裂口较大难于自行愈合，胸腔内气体较多。②胸腔内广泛粘连，粘连带牵扯使肺大泡裂口难以愈合。③有活动性出血。④双侧自发性气胸。
综上所述，外科手术治疗肺大泡破裂所致自发性气胸临床疗效好，术后并发症发生率和复发率较低，值得临床进一步推广使用。
参 考 文 献
[1] 曹利蓉.肺大泡破裂致自发性气胸的围手术期护理.海南医学，2010，21（3）：141—142.
[2] 王向阳，孟毅，羊庚生，等.肺大泡破裂引起自发性气胸108例.人民军医，2004，47（9）：530—531.
[3] 王世平，何学东，张俊，等.32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会.中国中医药咨讯，2011，3（22）：455.
[4] 于霁.经腋下小切 口手术治疗肺大泡破裂所致自发性气胸.医药论坛杂志，2012，33（1）：97—98.
[5] 彭学锋，李成继，龚立宏.肺大泡破裂致自发性气胸51例的外科治疗.实用医学杂志，2003，19（1）：64—65.
