【摘 要】目的：观察针刺运动疗法治疗颞颌关节功能紊乱症的临床疗效。方法：采用患侧下关、颊车，双侧合谷为主穴，运用针刺运动疗法，治疗颞颌关节功能紊乱症80例。结果：临床治愈59例占73·75%，显效11例占13·75%，有效10例占12·5%，总有效率100%，结论：针刺运动疗法治疗颞颌关节功能紊乱症疗效显著，是临床上行之有效的方法。
【关键词】颞颌关节功能紊乱症/治疗；针刺运动疗法
【中图分类号】R816.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0140-01
颞颌关节功能紊乱症是临床上常见病之一。本症属中医“颌痛”、“颊痛”、“口噤不开”范畴。其病因为外感风寒，寒邪收引，经筋挛急，机关失利；或忧郁愤怒，肝失疏泄，气血逆乱，经筋失调而病；也可因跌仆损伤，经络瘀阻引起。笔者于2011年度，根据祖国医学经络腧穴理论，运用针刺运动疗法治疗80例该症，疗效满意，现报道于下。
1 临床资料
80例均为门诊病人，其中男18例，女62例；年龄不足20岁者1例，21一30岁者44例，31一40岁者33例，40岁以上2例；病发于一侧者72例，双侧者8例；病程1个月以内者55例，2一3个月者20例，3个月以上者5例。
2 诊断标准
2.1 疼痛 主要发生于开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群疼痛，或耳、眼、头、颞等区的反射痛。
2.2 关节运动异常 即开口度异常（过大或过小）、开口型异常（偏斜或歪曲）、开闭口运动出现绞锁等。
2.3 弹响或杂音 有的发生在开口末或闭口初，有的发生在开口初或闭口末。
2.4 摄X线片，排除肿瘤、脱位和骨折等。
3 治疗方法
3.1 取穴 患侧下关、颊车，双侧合谷。
3.2方法 患者仰卧位，头略偏向健侧，穴位区域常规消毒后，选用规格为0.18mm×50mm的毫针直刺下关穴，进针约25mm～50mm，得气后施平补平泻法，边捻转边嘱患者作缓慢、连续、小幅度的张口和闭口动作。待疼痛减轻后出针。于合谷、颊车穴常规消毒，用同样的毫针刺入，得气后留针。嘱患者作连续的张口、闭口动作，幅度由小渐大，速度由慢渐快，约20一30分钟。若咬合关系异常，医者立于床头，据下颌骨偏歪的方向，用一手大鱼际按在颞部和髁状突部，另一手按在对侧的下颌部，在患者张口、闭口的同时，持住力量相对挤压，使其恢复正常的咬合关系。之后再嘱患者作张口、闭口动作20～30分钟。施平补平泻法起针。每天1次，7天为1疗程，1疗程后休息3天，再行第2疗程。
4 疗效分析
4.1 疗效标准 治愈：三大主症全部消失；显效：疼痛明显减轻，关节活动基本正常；无效：三大主症无改善或疼痛、关节活动改善不明显。
4.2 典型病例
万某，女，37岁，于2011年7月18日初诊。其家属代诉：张口活动受限3周。患者于3周前不慎受凉后感头痛，张口时右侧面颊部有紧张感，当时并未引起重视，1周后病情逐渐加重，张口时感右侧耳前疼痛，活动受限、弹响。当地社区给予输液（不详）及局部封闭治疗后无明显好转来诊。就诊时患者只能进食流质饮食已1周，其家属背入诊室。查：精神较差，血压90/60mmHg，声音低弱，含糊不清，上下牙齿咬紧，右侧下颌关节按压疼痛，右侧咬肌呈条索状隆起，最大限度张口时上下中切牙距约0·5cm。下颌关节X线无异常发现。诊断为颞颌关节功能紊乱症。采用上法治疗，1个疗程后患者精神状况明显好转，能进普通软质食物，2个疗程后，三大症状消失，完全治愈。
5 讨论
颞颌关节功能紊乱症，中医又称之为“牙关不利”。本病的关键是“痛”和“乱”，痛因不通，通则不痛，“乱”指筋骨紊乱。从经络循行路线上，本病主要累及手足阳明经。手阳明大肠经“贯颊”；足阳明胃经“循颊车，上耳前，过客主人”。因此本病在治疗上宜疏通阳明经络气血，故局部取足阳明经穴下关，颊车疏通局部经络气血为主。据“近端取穴”原则，针刺该两穴可行气止痛，使局部症状缓解。合谷为手阳明大肠经经穴，据“远端取穴”及“四总穴歌”收录的“面口合谷收”原则，取之能通利头面五官，故取之。诸穴合用，舒筋通络，行气活血止痛，在疼痛缓解的情况下，通过主动及被动运动，滑利关节，使筋骨紊乱得以复原，又减轻疼痛症状，从而形成一个治疗上的良性循环机制。该法具有安全、速效、无副作用的特点，值得推广。
另外从现代医学的角度来看，本病的发生原因较为复杂，至今尚不清楚。目前认为与其情绪不稳，体质虚弱，牙齿咬合关系紊乱以及外伤等因素有关。这些因素影响到下颌关节的正常结构或使附着于关节结构周围的肌肉，韧带的协调运动发生障碍。下关穴位于面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中，其下有耳颞神经的分支、面部神经的颧支、舌神经、下牙槽神经、翼外肌、翼升肌。颊车穴为咬肌所在，其下有耳大神经分支、面神经下颌缘支的分支。针刺下关、颊车两穴，能够充分调节上述神经的功能活动，调整神经、肌肉兴奋和抑制的平衡，从而改善关节周围各肌肉、韧带间的协调运动，缓解局部肌肉痉挛，使颞颌关节的功能得以恢复。
