【摘要】 目的 探讨纤支镜术在儿科呼吸道疾病中的临床应用价值。方法 根据我院2009～2010年期间进行的100例纤支镜术诊治操作的临床病例，分为气道异物治疗组、非异物性肺不张组、喘息组、慢性咳嗽组、ICU组、安全性研究组及其他组等。结论 纤支镜术能安全的应用于儿科呼吸道疾病的诊断和治疗；对临床上病因诊断困难、治疗效果不佳的局限性肺气肿、肺不张、喘息、慢性咳嗽等患者，早期进行纤支镜术并进行必要的灌洗治疗，往往可以获得满意的结果。
【关键词】 纤支镜术；呼吸道疾病；儿科
1 资料与方法
病例选择:性质不明的弥漫性、浸润型、不张性、气肿性等肺部病变；不明原因的慢性咳嗽；不明原因的喘鸣、咯血、呼吸功能障碍；异物吸入；难治性肺炎等。病例排除:呼吸道疾病临床诊断明确且治疗效果好者；有严重的心、肺、肝、肾功能障碍者；高热者；活动性大咯血者；严重营养不良、极度衰弱者；明确肺结核者。总病例100例，男56例，女44例，男女之比为1.6∶1；年龄0～16岁，其中0～1岁22例（31.5%），1～3岁28例（44.0%），3～6岁29例（13.1%），>6岁21例（11.3%）；中位年龄16个月。入院主要症状为:咳嗽喘息，喉鸣或喉头痰鸣，气促，发绀，呼吸困难，伴有发热。
2 主要设备
所用纤支镜为0lympusBFXP40、BF3C3O、BFP40三种型号，外径分别为2.8 mm、3.6 mm和4.9 mm。根据年龄大小和术中具体情况选择纤支镜的型号，年龄越小选择越细的纤支镜。选择纤支镜的外径:新生儿到1岁的婴儿为2.8 mm或3.6 mm；<5岁的小儿为3.6 mm；>5岁的小儿为3.6或4.9 mm。异物篮型号为FG-56D，活检钳型号为FB-56D-1，一次性标本刷，带气囊导管，均为Olympus公司生产。
3 纤支镜术
3.1 术前准备
3.1.1 询问详细病史、全面体格检查，查看病情并向患儿家长或其本人介绍呼吸道的基本结构，使他们知道纤支镜术诊断和治疗对他们的必要性，减轻患儿及其家长对纤支镜术的恐惧心理，以取得其积极配合。所有病例术前均经得家长签字同意。
3.1.2 完成术前的相关检查 血常规、出凝血时间、心肝肾功能、肝炎病毒系列，对慢性咳嗽者和可疑结核病者还应检查PPD；心电图、X线胸片和/（或）胸透；必要时加做肺功能、血过敏原测定、24 h食道pH监测、鼻窦和/（或）胸部CT、血气分析及电解质测定等。
3.1.3 术前4～6 h禁饮食。术前15～30 min肌注安定0.2～0.3 mg（总量 3.1.4 术前备好急救药械 氧气、喉镜、气管插管、复苏皮囊、止血药（1∶10000肾上腺素注射液）等。 3.1.5 纤支镜消毒。 3.2 纤支镜操作和麻醉方法 选用2%利多卡因注射液和2%利舒卡喷剂，采用边麻边进的表面麻醉方法。操作前给予0.5%吠麻滴鼻剂两滴滴鼻，并用2%利舒卡喷剂喷鼻腔进行鼻腔的表面麻醉；随后用2%利舒卡喷剂喷咽喉3次，每次间隔20 s，进行咽喉部的表面麻醉，等候2～3 min后，纤支镜经鼻或口插入，观察鼻腔、咽喉、声门结构、黏膜情况，然后经声门进入气管、各级支气管，进入气管后经活检孔给予1%利多卡因（<1岁者）或2%利多卡因1 ml/次，在左右支气管开口处按检查方向再次给予一剂。在纤支镜操作过程中，患儿出现局部刺激症状如咳嗽、支气管痉挛可重复给药，每次0.5～1 ml，利多卡因总量为<5 mg。以患儿不挣扎、不咳嗽、无呼吸困难表现为麻醉成功。 3.3 术中并发症的处理 鼻出血和/或痰中带血者，一般能自止，必要时予1∶10000肾上腺素局部滴注止血。缺氧、发给者，给予面罩吸氧，氧流量4SL/min，必要时停止操作、退出纤支镜。 3.4 术后处理 术后观察数分钟后，由医务人员陪伴返回病房。继续禁饮食3 h，之后先给予流质饮食，无呛咳表象者逐渐过渡到正常饮食。密切观察患儿体温、脉搏、呼吸变化，有无出血、发热、气胸、喉痉挛、剧烈咳嗽等表现，若有上述表现时给予对症处理。 4 结果 呼吸道异物是常见儿科急症，本病以婴幼儿为多见，是小儿意外死亡的主要原因。本组病例有3例因危及生命而收入ICU。吸入异物时的呛咳史是诊断本病的关键，但年幼儿童好奇、好动，发生呛咳时家长未必均能知情，患儿又不能确切表达，因此临床医师可能无法获得确切病史，以致误诊及漏诊。本研究中，呼吸道异物组有22例（9.4%）患儿纤支镜术后仍未能获得异物呛咳史，此类患儿往往以迁延性肺炎、肺不张、反复咳喘（在喘息组有22例）、慢性咳嗽（在本组有28例）等就诊。因此对无明显呛咳史的患儿，出现咳嗽、气喘等临床症状，或在肺炎、肺不张经过一个阶段治疗仍好转不明显时，应及时行纤支镜检查以明确病因。 参 考 文 献 ［1］ 罗征秀，刘恩梅，李渠北,等.婴幼儿反复、持续吼喘58例病因分析.临床儿科杂志，2008，24（6）:478-479.
