摘要：心神经官能症病位在心，由肝气郁结而始，日久及肾，累及五脏；发病由气及血，由实转虚；用药强调疏肝解郁，养心安神，辨证论治。鼓励患者畅情志，增强患者治疗的治愈信心，使患者保持愉快的心情，取得事半功倍的效果。
关键词：心脏神经官能症；郁证；经验
心脏神经官能症，又称神经性血循环衰弱症，患者主观症状以心血管系统功能失常为主，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等，并有全身性神经官能症的表现，如头痛、失眠、焦虑、紧张、多汗等；症状多种多样，时好时坏。通常合并焦虑等心理方面的障碍，心电图检查大致正常或有ST-T改变，以20～40岁多见，多见于女性。是神经官能症的一种特殊类型，约占心血管疾患的10%；由于社会生活因素的影响，近年来本病的发生率有上升的趋势。治疗本病西医治疗一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、β受体阻滞剂为主，近期效果尚可，远期疗效欠佳[1～4]。本人运用中医中药辨证论治心脏神经官能症，取得了较好的疗效。现将论治心脏神经官能症的经验简介如下。
1 病名诊断
本病在中医学中没有直接对应的病名，通常根据其临床表现进行诊断：心悸是本病最常见的症状，而心前区不适者亦较为常见，并可有呼吸不畅、气短、乏力、头晕、失眠等症状。可归入中医的“心悸”、“胸痹心痛”、“眩晕”、“头痛”、“不寐”、“郁证”等范畴。
2 病因病机
心脏神经官能症是一个独立躯体疾患的心身疾病，中医认为心脏神经官能症多因强烈或长期的精神刺激，或所愿不遂，使情志不舒，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏而发生。故本病主要与心、肝、脾三脏关系密切，伴有其他系统慢性疾病而导致发病亦是一个不可忽视的诱因，但也有部分患者没有明确诱因。
3 常见证型
3.1肝气郁结
3.1.1主要症状 自觉心悸，胸胁胀痛，嗳气太息，焦虑不安，不思饮食，女性可伴乳房胀痛、痛经等，舌边尖红，苔薄白，脉弦数。
3.1.2治法 疏肝理气清心安神，方用逍遥散加炒枳壳15g，绿萼梅15g，茯苓神15g，远志12g，夜交藤15g等药物。若肝郁化火则见口干、口苦，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。方以丹栀逍遥散加减；心悸明显者加回心草15g、老茶树根30g；心烦明显者加淡豆豉12g、莲子心3g；纳差者加焦三仙各30g、炒神曲15g、谷芽30g；腹胀者加炒卜子30g、隔山消30g；胸闷明显者加丹参30g、红景天30g、三七花9g。
3.2气阴两虚瘀热互结
3.2.1主要症状 心悸、气短、心烦不宁、失眠多梦、自汗、盗汗、头晕、耳鸣，或精神不易集中，咽干口燥，舌质暗红，少苔，或有瘀点，脉沉弦细。
3.2.2治法 益气养阴活血清热，方以四参饮加减，基本方：太子参30g，丹参30g，苦参15g，北沙参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁12g，远志12g，莲子心3g，茯苓神各15g，生龙齿30g，节菖蒲15g，回心草15g，甘草6g，若气短乏力较甚者加黄芪30g，若阴虚有热者加生地12g、黄连6g，心烦失眠明显者加合欢花15g，手足烦热者加栀子12g、豆豉12g，舌有瘀点者加红景天30g，三七粉6g。纳差者加砂仁12g，焦三仙各30g，炒卜子30g以健胃消食。
3.3中气下陷证
3.3.1主要症状 患者常出现胸闷、气短、喜长吸气，神疲乏力，动则加重，偶伴大便溏泄，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
3.3.2治法 益气升提，补心安神，方以运用升陷汤（《医学衷中参西录》）加减治疗，基本方为：黄芪30g，知母12g，柴胡12g，升麻12g，桔梗12g，党参30g，麦冬15g，玉竹30g，百合花30g，大便溏者加炒山药30g、芡实30g；失眠者加远志12g、夜交藤15g、合欢花15g；胸痛者加全瓜蒌30g、郁金12g、元胡12g；面红易怒者加丹皮12g、栀子10g；自汗者加生龙牡各30g；嗳气者加佛手12g、旋复花10g；口干者加麦冬10g、玄参12g；便溏者加芡实30g；血瘀者加丹参30g、降香12g、红花12g；阴虚火旺者加生地12g；心阳不振者加桂枝12g等。
3.4心血瘀阻
3.4.1主要症状 胸部、心前区憋闷或针刺样疼痛，瞬间消失，部位多固定，偶伴气短，时发时止，女性多有经色紫暗、瘀块，经前期少腹疼痛，舌暗红，或有瘀点，苔薄，脉细涩。
3.4.2治法 活血通络行瘀，方以血府逐瘀汤加减，基本方：桃仁12g，红花12g，当归24g，生地12g，川芎15g，赤芍12g，川牛膝30g，桔梗12g，柴胡12g，枳壳12g，甘草6g胸闷、胸痛较重者加红景天30g、丹参30g、元胡12g以加强活血止痛之功；兼气虚乏力者加党参30g，黄芪30g以益气养心，畏寒肢冷者加桂枝10g、细辛6g以温通心阳。胁痛者加绿萼梅15g、柴胡12g。
4 讨论
辨治心脏神经官能症强调疏肝理气，安神定悸，心理疏导；用药多轻清，多用花类药物，如绿蕚梅、合欢花、百合花、三七花等。尤其喜用回心草（回心草产于滇西北地区的云南丽江玉龙雪山上，乃天生一种草芽，其地山高积雪，入夏不消，民间采得代茶饮之，具有安神镇静，治心慌、心悸、心脏病，其味淡微苦，性平，归心经；养心安神；镇静。主心脏病；心慌；心悸怔忡，神经衰弱）。临床治疗中还要抓住病位主要在心及重在调节两个环节，重用养心安神之品，同时本病发生亦与其他脏腑功能失调或虚损有关，因此，强调临证必须详审，治疗不可单一治心，而应分清主次，以除病源，遇有证候变化治疗亦应随之而变化，切不可徒执一法一方。另外：本病应做全面检查，排除器质性心脏病，方可确诊。
5 典型病案
黄某，女，45岁，公司职员。2010年2月17日初诊。患者既往体健，近半年来因工作压力大、情绪激动等自觉阵发性心悸，胸闷，喜长吸气，神疲乏力，动则加重，不思饮食，失眠。2009年12月在外院查ECG示：窦性心律，V4-V6T波低平；活动平板心电图提示可疑心肌缺血；心脏彩超无异常，诊断为“冠心病”，先后予倍他乐克、复方丹参滴丸、消心痛等治疗效不佳，病情时轻时重，遂前来求治于中医。症见：阵发性心悸，胸闷，喜长吸气，神疲乏力，动则加重，不思饮食，失眠。舌淡，苔薄白，脉弦细。查体：P65次/min，BP110/60mmHg。心肺听诊未见异常。ECG：正常范围心电图。诊断为心脏神经官能症，中医辨证为郁证（中气下陷证）。治以益气升提，补心安神为法。方以升陷汤加减。基本方为：黄芪30g，知母12g，柴胡12g，升麻12g，桔梗12g，党参30g，麦冬15g，合欢花15g，绿萼梅15g，7剂。同时瞩患者调畅情志，作息规律，适当锻炼。二诊：服上方后患者胸闷、神疲乏力较前减轻，仍时感心悸，但程度有所减轻，予在前方中加回心草15g、老茶树根30g、丹参10g、焦三仙各30g，7剂。三诊：患者自觉心悸，胸闷明显好转，纳食增加，偶有心烦，给予守上方7剂。患者未再诊。
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编辑/安桦
