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摘 要 目的：探讨赋能管理在社区慢性病管理中应用的效果。方法：随机整群抽取本社区高血压、糖尿病和脑卒中患者为研究对象，赋能管理干预观察组350例，其中男性170例，女性180例，平均年龄（63.08±3.26）岁，高血压、糖尿病和脑卒中的患者人数分别为156例、131例和63例。对照组400例，其中男性198例，女性202例，平均年龄（62.96±3.73）岁，高血压、糖尿病和脑卒中的患者人数分别为172例、150例和78例。随访观察经过赋能管理干预6个月后的慢性病管理效果。结果：观察组的血压控制达标率、空腹血糖控制达标率、餐后血糖控制达标率和糖化血红蛋白控制达标率均比干预前有明显提高（P均<0.01），对照组干预前后的差异无统计学意义（P均>0.05）；干预后观察组超重肥胖率、中心性肥胖率以及血脂异常率均比干预前有明显降低（P均<0.01），对照组干预前后差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 ：赋能管理在社区慢性病管理中可产生明显效果。
关键词 慢性病；赋能管理；社区
中图分类号：R181.3+7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）12-0050-02
Effect assessment of application of empowerment management in community chronic disease patients
LIU Anping
（Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）
ABSTRACT Objective： To explore the application effect of empowerment management in community chronic disease management. Methods： By the randomized cluster sampling， the patients with hypertension， diabetes and stroke were selected as the research objects， and 350 patients were included in the intervention group， among them there were 170 males and 180 females， and the mean age was （63.08±3.26） years old. The number of patients with hypertension， diabetes and stroke were 156 cases， 131 cases and 63 cases， respectively. The control group had 400 patients， among them there were 198 males and 202 females， and the mean age was （62.96±3.73） years old. The number of patients with hypertension， diabetes and stroke were 172 cases， 150 cases and 78 cases， respectively. The results of chronic disease management after empowerment management intervention for six months were followed up and observed. Results： After the empowerment management intervention， the rates of blood pressure control， fasting blood glucose control， postprandial blood glucose control and hemoglobin control compliance of the observation group were significantly improved（P<0.01）， and there was no significant difference in the control group before and after intervention（P>0.05）. After the intervention， the rates of overweight and obesity， central obesity rate and dyslipidemia rate were significantly lower than those before the intervention in the observation group（P<0.01）， and there was no significant difference in the control group before and after intervention（P>0.05）. Conclusion： Empowerment management can produce obvious effect in the community chronic disease management.
KEY WORDS chronic disease； empowerment management； community
赋能教育是一种新型的健康教育方法，主要原理是通过激发行动者的内在动力源，最终目的为达到健康行为改变的目标，可以用于患者，也可以扩展应用于相关医护人员[1-3]。通过连续的赋能教育，可以帮助行动者建立正确的认知，认识到自我健康行为管理的责任感等等，指导与鼓励他们做出自我决策。通过赋能达到引导学习者确定符合自身情况的目标与计划，并使之更具行动力[2-3]。赋能的核心其实是激发教育对象的健康管理主动性，作为临床健康教育的一种方法，其常见于社区护理、慢性病的臨床或者社区管理当中，所涉及到的疾病比如糖尿病、高血压、心脏病、类风湿关节炎、婴幼儿造瘘口护理、溃疡性结肠炎、肿瘤等等，通常都是慢性非传染性疾病，进行赋能管理和自我管理，辅以情感支持沟通等因素的协同，帮助学习者树立正确的健康观，积极主动的适应新情境，并及时准确通过专业帮助来解决各种健康相关问题是赋能管理应用于很多社区慢性病患者的宗旨[2-5]。本研究就赋能管理应用于社区慢性病患者的相关效果进行了评估。
1 对象与方法
1.1 对象
采取随机整群抽样方法选取本社区所辖的慢性病患者350例为赋能干预观察组，其中男性170例（48.57%），女性180例（51.43%），平均年龄（63.08±3.26）岁，高血压患者156例（44.57%），糖尿病患者131例（37.43%），以及脑卒中患者63例（18.00%）。并在本辖区的慢性病患者选取年龄性别可比的400例作为对照组，男性198例（占49.50%），女性202例（50.50%），平均年龄（62.96±3.73）岁，其中高血压患者172例（43.00%），糖尿病患者150例（37.50%），脑卒中患者78例（19.50%）。两组对象之间性别和年龄差异无统计学意义（P>0.05）。赋能干预观察组实施赋能培训和干预，对照组实施常规慢性病管理。
纳入标准：本社区所辖的社区慢性病患者，均已在三级医院确诊患有糖尿病或高血压或脑卒中，能配合本研究；排除标准：排除严重精神病患者，排除不能配合本研究的患者等。全部患者均获知情同意。
1.2 赋能干预
赋能干预首先引导社区患者确立问题，以讨论、访谈的形式开展，明确患者目前的主要问题与健康需求。然后是情感的宣泄环节，倾听并鼓励患者表达自我的情感，同时激发患者自我健康管理的责任感，找到解决问题的突破口。第三步通过访谈、讨论等沟通形式，引导患者对自身问题提出改善的目标，最终的决定权在于患者，并且正面强化患者的自我管理积极心态。然后进行计划的确认，在患者解决健康问题的过程中，定期进行沟通反馈，对于实施过程中的困难给予一些专业建议，从而保证患者自我健康行为改变计划的科学性与有效性。最后进行行为评价。赋能培训的具体内容涉及高血压，糖尿病，脑卒中等基础医学知识以及预防康复基本知识，血压和血糖等测量的基本技能。对照组给与常规的社区管理和普通的健康教育。
1.3 评价
评价干预前和随访6个月后的慢性病控制情况，血压<140/90 mmHg为控制达标，空腹血糖<7.0 mmol/L为控制达标；餐后血糖<10.0 mmol/L为控制达标；糖化血红蛋白<7.5%为控制达标。
1.4 统计分析
数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计数资料用百分率（%）表示，比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后慢性病控制情况比较
赋能管理干预后，观察组的血压控制达标率、空腹血糖控制达标率、餐后血糖控制达标率和糖化血红蛋白控制达标率均比干预前有明显提高（P均<0.01，表1）。
2.2 干预前后慢性病相关危险因素水平比较
干预后观察组超重肥胖率、中心性肥胖率、以及血脂异常率均比干预前有明显降低（P均<0.01），对照组干预前后差异无统计学意义（P均>0.05，表2）。
3 讨论
社区慢性病的管理重在预防与控制，所以使患者保持好良好的生理指标状态不仅能维持患者较好的生活质量，还能延长生存期。近年来，通过健康教育等干预方式提高社区慢性病患者的健康相关自控力和自我调整能力已经成为社区慢性病管理中重要的医疗手段[6-8]。对于社区慢性病患者来说，控制其各项生理指标的稳定以及达到在正常的生活状态具有非常重要的公共卫生意义[9-11]。目前我国大多数社区管理的慢性病主要包括高血压，冠心病、糖尿病、脑卒中以及一些精神疾患[12-13]，所以本研究中针对的是本社区管理比例最高的糖尿病、高血压和脑卒中患者。
近年来也被引荐并应用到更多的医疗卫生领域中来[14-15]。本研究中经过赋能管理干预后，观察组的血压和血糖的控制水平显著优于对照组，提示赋能管理在本社区中对于几种主要慢性病的控制起到了重要作用。由于赋能管理充分调动了患者的主观能动性，最大限度地鼓勵和发动患者完善自我管理的环节，因此与传统的主观宣教和古板管理比较，在提高慢性病控制水平等方面表现出更大的优越性。
本次研究结果发现，赋能管理的干预还可降低超重肥胖和中心性肥胖发生，调整血脂指标异常，支持赋能管理在社区慢性病管理中的应用和推广。
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