【支气管扩张】
支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
病因
支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
常见的病因：①感染；②气道阻塞；③免疫缺陷；④先天性结构缺乏；⑤先天性疾病。以前3项为主，后2项较为少见。
临床表现
儿童和青年多见。
症状特征为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。痰性状有3层：上层泡沫，中为混浊黏液，下为坏死组织沉淀物。痰数量有3度：轻度<10ml/日，中度10～150 ml/日，重度>150 ml/日。
体征病变重或继发感染时，下胸部、背部固定而持久的、局限性粗湿啰音。有时可闻及哮鸣音。杵状指、肺气肿、肺心病等。
辅助检查
胸部X线早期可见粗乱肺纹理。病变典型改变出现“轨道征”系增厚的支气管壁影。囊状扩张的特征性改变为卷发状阴影。表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。
支气管造影可明确扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。主要用于准备外科手术的患者。
Ct 已经代替了创伤性检查——支气管造影。高分辨CT（HRCT）出现，已成为诊断支气管扩张的重要方法。
诊断与鉴别诊断
诊断依据慢性咳嗽、大量脓痰，或反复咯血等病史，查体发现病变部位湿啰音、杵状指（趾）等体征，x线胸片见粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影，一般可做出初步诊断。HRCT和支气管造影可确诊。
鉴别诊断
主要与下列疾病鉴别：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌等。
治疗
治疗基础疾病
控制感染
出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。
改善气流受限用支气管舒张药。
清除气道分泌物辅助化痰药物，以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗。
外科治疗反复呼吸道急性感染或大咯血患者，若其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，且肺功能损害不重者可考虑手术治疗。
【扩展知识】
需与支气管扩张相鉴别的疾病如下。
慢性支气管炎多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节发作，咳嗽、咳痰，多为白色泡沫黏液痰。感染急性发作时可出现脓性痰。两肺有散在的干、湿啰音。胸部X线检查可见肺纹理增多、紊乱。
肺脓肿起病急，高热、咳嗽，咳大量脓臭痰。胸部X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。用抗生素治疗有效。
肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核性全身中毒症状；胸部x线检查可见浸润影等不同表现，痰中可能查到抗酸杆菌。
先天性肺囊肿
胸部X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。胸部CT检查和支气管造影检查有助于诊断。
支气管肺癌多见于吸烟者，有刺激性干咳，间断或持续血痰，大咯血少见。胸部x线检查和纤维支气管镜检查发现肺部病变，并可取活组织检查确诊。
【经典速记】
●支气管扩张是由于炎症和阻塞两个重要因素导致的支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
●支气管扩张的主要症状是慢性咳嗽，咳大量脓痰，反复咯血，主要体征是下胸部、背部有固定而持久的、局限性粗湿啰音。
●支气管扩张X线检查特异性征象是“轨道征”和“卷发状阴影”。
●HRCT扫描和支气管造影是明确诊断的主要依据。
●支气管扩张的治疗要点：控制感染、改善气流受限（用支气管舒张药）和清除气道分泌物（可采用体位引流）。练习题
1.支气管扩张症的主要病因是
A.继发于肺结核
B.支气管-肺组织感染及阻塞
C.机体免疫力低下
D.继发于慢性支气管炎
E.支气管一肺组织先天性异常
【答案】B
【解析】支气管扩张症的主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞。
2.有关支气管扩张症的叙述，不正确的是
A.左肺多见于右肺
B.常有幼年时麻疹、肺炎的病史
C.肺功能可表现为阻塞性为主的混合型通气功能障碍
D.纤维支气管镜有助于诊断
E.可仅表现为咯血，而无咳大量脓痰
【答案】D
【解析】有助于支气管扩张诊断的辅助检查，有胸部X线、支气管造影、HRCT。纤维支气管镜检查对支气管扩张的诊断意义不大。
3.支气管扩张最有诊断意义的临床表现是
A.急性咳嗽，大量脓痰，反复咯血
B.慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血
C.慢性咳嗽，大量泡沫痰，反复咯血
D.慢性干咳嗽，反复咯血
E.急性咳嗽，泡沫样血痰、偶尔咯血
【答案】B
【解析】支气管扩张最有诊断意义的临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。
4.支气管扩张最有诊断意义的体征是
A.固定而持久的、背部广泛性呼吸音减弱
B.易变而短暂的、局限性粗湿啰音
C.固定而持久的、局限性粗湿啰音
D.固定性的、不定位的哮鸣音
E.双肺对称性的哮鸣音
【答案】C
【解析】支气管扩张最有诊断意义的体征是胸部听诊可以发现固定而持久的、局限性粗湿哕音。
5.干性支气管扩张最有意义的症状是
A.反复咳嗽
B.大量脓痰
C.反复咯血
D.营养不良
E.肌肉酸痛
【答案】C
【解析】对于性支气管扩张来说，最有意义的症状不是大量咳脓痰，而是反复咯血。
6.对支气管扩张最有诊断意义的是
A.幼年曾患麻疹、肺炎
B.咳大量脓痰
C.X线胸片示卷发征
D.杵状指
E.HRCT检查
【答案】E
【解析】HRCT检查已经代替了传统的支气管造影，是目前最具有诊断意义的检查。
7.使支气管扩张患者保持呼吸道引流通畅的方法，不正确的是
A.祛痰剂
B.强镇咳剂
C.体位引流
D.支气管舒张药
E.纤维支气管镜吸痰
【答案】B
【解析】镇咳，特别是强效的镇咳剂，不利于痰液的排出，有碍于保持呼吸道通畅。
8.较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是
A.慢性支气管炎
B.支原体肺炎
C.支气管哮喘
D.支气管扩张症
E.阻塞性肺气肿
【答案】D
【解析】在干扰答案列举出的5个疾病中，出现杵状指机会最多的是支气管扩张。
9.患者，女，35岁。近6年来反复痰中带血或大咯血，轻咳，少量黏液痰。无低热。胸部X线片：左下肺纹理增加，紊乱，呈卷发样，余肺清晰。患者的诊断应首先考虑为
A.风心病
B.慢性支气管炎
C.支气管扩张
D.支气管内膜结核
E.肺癌早期
【答案】C
【解析】本病例的临床表现和x线检查结果所见，均支持支气管扩张的诊断。
10.患者，男，32岁。近3年来出现慢性咳嗽，反复痰中带血，间有大咯血。体格检查除右肺下部可听到固定性、局限性粗湿啰音外，余无异常所见。无低热。胸部X线片：右下肺纹理增加，紊乱。该患者的诊断应首先考虑为
A.风心病
B.慢性支气管炎
C.支气管扩张
D.支气管内膜结核
E.肺癌早期
【答案】C
【解析】本病例虽然胸部X线片未见特异表现，但是，在有肺下部可听到同定性、局限性粗湿啰音。可诊断为支气管扩张。
