隐患排查整改表
年
月
日
表一
主管单位留存表
（ 表二
责任单位反馈表）
（ 表三
责任单位留存表）
序号 检查 时间 检查人 安全隐患情况 防范措施和整改措施 整改 时限 整改 负责人 整改完成时间 复查责任人 复查时间 整改 结果 备注
主管单位：
主管领导：
说明：1.支撑对象：《纠正和预防措施管理制度》；2.适用范围：公司隐患排查整改；3.要求：公司级检查出安全问题后，检查人填写该表，下发到责任单位限期整改反馈。该表一式三联，表一主管单位留存表；表二责任单位反馈表；表三责任单位留存表。责任单位按整改时
间完成后在“备注”栏写明完成情况并签字，报公司安全环保部备案；4.保存期限为三年。
