【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0533-01
消毒供应中心的每一个工作环节都能决定最终的灭菌质量。我院在包装的工作流程中，依据《医院消毒供应中心管理规范》的有关规定，从各种材料的应用范围及临床需求、成本、及运输、保存环境等多方面考虑，合理使用多种包装材料，采取灵活使用包装材料的方法，取得良好的效果。
1包装的重要性
包装的目的是用包装材料通过密封和闭合方式，对待灭菌物品进行包装，达到微生物屏障作用，保护灭菌物品阻止微生物进入，保障医疗器械本身的安全，保持器械的无菌状态，具有无菌操作的功能 。 工作中工作人员操作失败就可能造成一起感染事故，材料的选择有问题，就可能造成一批灭菌失败，会造成严重的后果。因此包装是消毒供应中心工作流程中的重要环节。
2包装材料的种类及基本要求
2.1包装材料的种类
医院用包装材料目前常用的有皱纹纸，纸袋、纸塑袋、无纺布、纺织布（棉布）、硬质容器、特卫强等。我们在选择包装材料时，应在综合考虑临床需要、医院的经济条件及保障灭菌质量的前提下，选择合格的材料。还应根据CSSD内的存放环境和CSSD外的存放环境。尤其是对外灭菌须经多次转运的器械，宜选择硬质容器。选择时要把握任何材料除应符合GBT19633要求外，而且材料上不应有异味、穿孔、裂缝、开裂、皱褶或局部厚薄均匀等影响材料功能的缺陷。我们最重要的是完成目视的检测，油墨、指示物、粘合剂在灭菌前后均不能转移或污染内容物。
2.2包装材料的基本要求
灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求[1]。医院应向厂家索取批次性产品出厂报告，应索取厂家的生产许可及相关的卫生部批文。在使用包装材料和包装物的过程中，必须遵照新规范所规定的操作方法，或遵照供应商所提供的操作方法。保证有足够的透气性能满足灭菌剂湿热蒸汽、环氧乙烷、等离子体、气体甲醛等的进出。有足够的湿态强度，如湿抗爆破、湿抗张等，能适应蒸汽灭菌过程中正压与负压的变化。有足够的耐高温性能。有足够的化学稳定性，不与灭菌剂发生化学反应。包装材料不得释放有害物质包装材料必须能适应密封或闭合的需要。包装物应满足新标准中无菌保持期的要求
2.3不同包装材料的功能比较
2.3.1纸类
纸的构成是密集的交织，无规律的排列，灭菌包装用纸时应注意制浆的漂白方式，制纸时添入的湿强剂，施胶剂，防霉剂，荧光增白剂等。适用于湿热蒸汽、环氧乙烷和低温甲醛灭菌。阻菌效果好，合格的产品具有一定的抗水能力
2.3.2纺织布类
是传统使用的包装材料，抽纱成线按经纬编织而成。优点是有规律的直线型排列容易被穿透，机械强度高，可重复使用。缺点是阻菌与抗水能力弱，要求必须一次一清洗，灭菌有效期短，棉纤维易脱落，造成手术切口环境污染。建议使用在周转快速的诊疗包如：换药包、口护包、导尿包等；包装各种手术敷料如手术衣、手术铺巾、介入手术敷料等。
布类敷料的清洗质量，我们通常是在日光灯检测台上检测，只能识别清洁度和敷料可使用性。大多数医院不能做到对清洗漂白化学物质残留量的检测。医院有关部门应请清洗布类敷料的单位对清洗用化学物质和清洗最终结果提供质量保证，并定期进行清洗漂白用的含氯、含硫化学物质残留量进行检测。这是大部分医院很难做到的一点。
2.3.3包装用无纺布
包装用无纺布是非织造物，由纤维随机无序堆叠粘合而成，适用于湿热灭菌、低温等离子、环氧乙烷或低温甲醛灭菌等。其优点是织度均匀，柔软，强度及韧性高、透水透气性好，阻菌率高，《医院消毒供应中心管理规范》中规定可保存6个月。适用范围广，适用于一切灭菌物品的包装。
建议使用在各类手术器械的包装，或是与皱纹纸搭配为外包装增加物理强度。
2.3.4硬质容器
分为自动启闭与非自动启闭两类，用来盛装大型或套装的手术器械为主，手术器械先用其他合宜的包装材料包裹后，装入容器内再进行灭菌，但特别要注意消毒鼓，以及筛孔关闭的质量，否则灭菌后的物品易在保存使用过程中再次污染。
2.3.5纸塑袋
一面为复合性塑料薄膜，一面为平面透析纸经加工成袋。适用单独或少量手术器械的包装，用于湿热蒸汽、环氧乙烷或低温甲醛灭菌。
总之， 纸的动态阻菌性能最佳；无纺布的静态阻菌性和疏水性最佳；
纺织布的机械强度最好，可重复使用。灭菌可采用小包装，打开后一次性使用，纸塑包装对延长保存期及减少棉纤维污染有一定意义，
3包装方法
3.1包装手术器械时，可用硬质配套箱包装，或先用带孔的硬质方盒外面再用布包，以促进空气的排出蒸汽的穿透，确保灭菌的质量；同时，也可避免手术器械因运送、挤压而损坏。我院在包装手术器械时一部分专科器械如骨科、心外等时用硬质容器。考虑到硬质容器的清洗、维护、经济成本等因素，其他常规器械使用网篮，外面再用无纺布包装，使用网篮时，尽量不使用纺织布，因在工作中发现，纺织布类循环使用5次以后，约有10%出现网篮四角处出现颜色变浅，10倍放大镜下观察有布纤维断裂现象。另外，纺织布的布纤维易粘附在器械上，使用后易在患者体内形成异物，对患者造成不必要的损害。
3.2包装换药碗时，如考虑成本可用纺织布包装，多个包装时，个体间应用吸湿巾隔开，以利于蒸汽穿透。
3.3单件器械及其它小包装可用纸塑包装或皱纹纸包装，使用操作方便。使用纸塑包装时，不可包装过重和过大的物品，注意锐利器械的保护及封口机的温度，应设定在170℃-190℃之间，不能超过200℃。
3.4包装时应使用化学指示胶带全包围粘封。避免捆绑包装松紧不适影响蒸气穿透和搬运过程中包裹松散。
3.5灭菌包的体积不可过大，使用脉动真空灭菌器时不宜超过30cm×30cm×50cm，重量不超过7kg。
3.6包装后的物品要尽快进行灭菌，不得长时间放置，以防止污染及热源质产生。
总之，无论那种灭菌包装材料均应符合灭菌材料的国家标准，在此基础上根据包装材料的性能和优缺点，既保证灭菌效果、有效期、使用频率，又能合理的保护再生灭菌物品和节约资源保护环境。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生行业标准《医院消毒供应中心管理规范》第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.2-20095.7.8.1
