哮喘患者的护理工作体会

时间:2022-04-17 09:44:50 心得体会 浏览次数:

支气管哮喘是一种常见的支气管过敏反应性疾病,或称变态反应性疾病。其临床特点是发作性呼吸困难,大多呈典型的吸气样困难,喘呜、咳嗽、咯痰。患者多有过敏素质,常因吸入花粉、有机尘埃、冷空气或上呼吸道感染而诱发。本病为一种慢性病、多反复发作,病程长且缠绵难愈,哮喘严重发作持续24h以上不能缓解者称重症哮喘。支气管哮喘是由免疫遗传和环境因素共同作用以呼吸道发生广泛狭窄为特征的疾病,其发病突然,病情变化快,复发率高,易发生猝死。

哮喘各年龄段均有发病,有多种诱因均可引起本病,过敏体质的人也越来越多,此类人更容易发生哮喘。对于老年人哮喘发病率调查,发病率仅次于儿童。老年哮喘是指60岁以后新发的哮喘及60岁以前发病拖延至今的老年人。调查发现,老年哮喘患者多以内源性哮喘多见,以感染为主要诱因,老年患者体弱一般基础病较多,哮喘发作时较严重,并发症发病率也较高,药物治疗反应差。

1临床表现

发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷,严重者被迫采取坐位呈端坐呼吸,干咳或咳大量的白色泡沫痰,甚至出现发麻等,有时候咳嗽可为唯一的症状。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难,为唯一的临床表现(运动性哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时、数天,用支气管舒张剂或自行缓解,有的患者在缓解后可重复发作,夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

现将50例哮喘患者的护理体会做如下报道:男,36例;女,14例;年龄在8~56岁,所有病例均符合临床诊断标准。诱因:上呼吸道感染28例、急性支气管炎8例、吸入花粉或冷空气诱发14例。老年患者多数伴随基础疾病:高血压3例、糖尿病6例、肺气肿12例、冠心病3例。并发症:呼吸衰竭3例。预后:哮喘完全缓解及部分缓解49例,死亡1例。

2临床护理

2.1平喘药物的监控与作用 长期抗炎药物是基础治疗,首选吸入激素,应急缓解症状的首选药物是吸入受体激动剂,规律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入长效受体激动剂,或缓释茶碱或白三烯调节剂(联合用药),亦可考虑增加吸入激素量。重症可用强化治疗,老年人由于对茶碱清楚速率降低,故应适当减少茶碱用量,药物滴注氨茶碱(4mg/kg)时,药物浓度不可过高,速度不能过快,时间不能短于15min,防止心率失常、血压下降,甚至猝死等严重并发症。对心绞痛、心肌梗死、严重心率失常、心功能不全、高血压、糖尿病、甲亢、低血钾患者禁用或慎用短效受体激动剂。

2.2患者发生哮喘时,应监测其有无过敏性鼻炎的发生,重视过敏性鼻炎的治疗,从而提高治疗哮喘的疗效。

2.3呼吸道感染的护理 老年人哮喘多合并慢支、肺气肿,呼吸道感染在老年哮喘发病中起到关键作用,根据化验室的检测结果来确定抗生素的合理应用,同时协助患者咳痰及雾化吸入,助于痰液的及时排出。

2.4药物的护理 哮喘病在治疗过程中,长期吸入为最佳的治疗途径。吸入糖皮质激素时,首先要教会患者正确掌握定量吸入的技术方法,嘱咐患者先呼气,然后开始深吸气,深吸气同时喷入药物,吸入药物后屏住呼吸数秒,吸入1~2口/次。还应嘱咐患者每次吸入药物后及时漱口,并将漱口水吐掉,减少口腔真菌感染、嘶哑等不良反应。

支气管解痉剂氨茶碱是有效解痉止喘药物,0.1g/次,3次/d口服,或复方长效氨茶碱,其作用时间较长,毒副作用小,1片/次,1~2次/d口服,该药在血液中浓度较大时,可出现恶心、呕吐甚至抽搐、心律失常等严重反应,5%葡萄糖液20ml+氨茶碱0.5g静脉注射时,严格掌握用药速度,注射时间宜在10min以上,500ml液体中加氨茶碱0.5g静脉滴注时,宜以40~50滴/min速度滴入,并应遵医嘱监测氨茶碱血浓度。

大剂量激素选用大剂量甲基强的松或氢化可的松静脉注射或滴注是治疗重症哮喘的有效常用药物,常用氢化可的松100~300mg或地塞米松5~10mg加入5%的葡萄糖液500ml中静脉滴注,哮喘症状缓解后可改口服强的松5~10mg/次,3次/d,症状完全控制后,减去5mg/d,1~2w内停药,有结核病、心功能不全、溃疡病患者慎用。

教会患者正确使用必可酮、万托林气雾剂嘱患者先呼气,在呼气未开始深吸气的同时把药液吸入,吸气后屏气数秒钟,然后慢慢呼出,吸入1~2口/次,3~4次/d,用药后立即用清水漱口。

2.5体位护理 仰卧位可致进行性气流受阻诱发哮喘,故发作间歇期应仰卧休息或取低半做卧位;哮喘发作取强迫坐位时,应给予适宜的支撑物(如桌子等),使患者撑起两臂,有助于用力呼吸。

2.6环境及饮食的要求与护理 叮嘱患者居住的环境要经常打开门通风换气,保持室内清洁及空气新鲜。患者因呼气延长,大量出汗,而导致机体水分及电解质大量丢失,从而影响治疗效果,因此患者的饮食非常重要,应给予高热量、高维生素、易消化、富含水分的食物。特别要加强新鲜水果、蔬菜的摄入,嘱患者少量多餐,对患者易产生过敏的食品要禁食:如鱼类、虾类、奶类制品及蛋类等。

2.7心理护理 哮喘发作时患者常有焦虑、紧张、恐惧心理,从而加重病情变化,医护人员应关心体贴患者,让患者了解哮喘是一种变态反应性疾病,消除其种种顾虑,让患者了解病情,知悉预后的相关知识,使患者主动配合治疗。

2.8健康教育 对哮喘患者的宣传和教育管理十分重要,能提高疗效、减少复发,提高掌握预防、治疗哮喘的能力。出院前应告诉患者哮喘病的有关知识,认真教会患者正确运用吸入疗法及注意事项;指导患者自建病历,并告知急诊就诊的信号和症状,要求其定期门诊随访

2.8.1通过长期的、适当的、充分的治疗,完全可以有效的控制哮喘发作。

2.8.2了解哮喘的激发因素,结合每个人的具体情况,找出各自的激发因素,以及避免诱因的方法。

2.8.3简单了解哮喘患者自身的发病机制。

2.8.4熟悉哮喘发作的先兆表现及处理方法,发作时如何正确紧急的自我处理。

通过医患之间的密切配合,围绕搞好哮喘的预防,基础在于合理应用吸入型皮质激素,正确掌握相关仪器的使用,建立医患之间良好的信任关系。在治疗中,改变不良的生活习惯,随时注意防寒保暖,增添衣物,避免冷空气等的刺激,尽量避免呼吸道感染。

总而言之,在对哮喘患者的护理工作中,首先要着重和贯彻以预防为主的方针,糖皮质激素在临床上是治疗哮喘的基础,加强对哮喘患者进行脱离过敏源、预防呼吸道感染等预防手段的宣传教育,从而降低支气管哮喘的发病率。

编辑/孙杰

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