【摘要】哮喘持续状态是指哮喘发作严重，一般平喘治疗无效，持续在24小时以上者。此症约占哮喘患者的10％，且在呼吸系统疾病中为一较常见的急症，严重者可以致死。但若处理及时恰当，大多数患者的病情可以缓解。笔者近两年来，采用传统疗法结合新疗法的治疗措施，收治43例成人哮喘持续状态患者，取得良好效果。痊愈21例，明显好转22例，总有效率100％。这些措施包括：①迅速解除支气管痉挛。可注射氨茶碱或酚妥拉明。②尽快纠正缺O2及CO2潴留。给予吸氧。③消除呼吸道炎症及黏膜水肿，可应用激素、抗生素。④清除呼吸道的粘稠分泌物，包括补液等。⑤中西医合治。
【关键词】哮喘持续状态治疗
哮喘持续状态(Stautus asthmatius)是指哮喘发作严重，一般平喘治疗无效，持续在24小时以上者。此症约占哮喘患者的10％，且在呼吸系统疾病中为一较常见的急症，严重者可以致死。但若处理及时恰当，大多数患者的病情可以缓解。笔者近两年来，共收治43例成人哮喘持续状态患者，治疗体会总结如下：
1临床资料
43例患者中，男27例，女16例，男女比例约1．7∶1；年龄最小18岁，最大53岁，平均42岁。治疗方法：传统疗法结合新疗法。治疗结果：痊愈21例，明显好转22例，总有效率100％。
2治疗措施
哮喘持续状态的治疗措施包括迅速解除支气管痉挛，尽快纠正缺O2及CO2潴留，消除呼吸道炎症及黏膜水肿，清除呼吸道的粘稠分泌物等。
2．1吸氧：哮喘持续状态因通气障碍严重，患者均有严重低氧血症，故吸氧是必须的。用鼻导管以2~3升／分的流量经湿化后给O2，使PaO2维持在70~80mmHg。
2．2激素：静脉注射大量糖皮质激素是哮喘持续状态最重要的药物治疗，在其它药物失效时往往奏效。其作用机制是：①提高β-受体对拟肾上腺素类药物的反应性，抑制α-受体的作用，从而抑制生物活性物质释放。②减轻炎症、水肿、渗出，使粘稠痰稀释，易于咳出。③对免疫过程中多个阶段有抑制作用，减少抗体生成。用氢化考的松400~800mg／日或地塞米松20~40mg／日静滴，连续3天，哮喘控制后立即停药。用药期间未发现明显副作用及停药后的反跳现象。
2．3氨茶碱：氨茶碱通过抑制磷酸二脂酶，增加细胞内3，5CAMP浓度，并可抑制肥大细胞组织胺及白三烯的释放，从而使支气管扩张。按5mg／公斤体重的负荷量应用氨茶碱，因这一剂量可达到理想的血浓度，且药效高峰时间为用药后2小时左右，故2小时后可用维持量(0．7mg／kg／h)维持。
2．4抗生素：感染未控制是导致哮喘持续状态发生的重要诱因之一，故积极控制感染亦是不可忽视的治疗措施。用青、链霉素联合应用：青霉素240~320万u／次，稀释后静注，每日2次；链霉素0．5g，每日2次肌注。
2．5补液、纠酸、维持水电解质平衡：由于患者张口呼吸，发热出汗使体液消耗过多，加之摄入液量不足，氨茶碱的利尿失水等，使痰液粘稠不易咳出或形成痰栓阻塞小支气管，加重呼吸困难，故补液纠正缺水为哮喘持续状态下最有效的祛痰方法。但应避免补液过多。因持续状态患者血ADH水平增高，因而易发生低钠血症，甚至水中毒。用10％葡萄糖生理盐水2000~4000ml／日静脉滴注。此外，严重哮喘持续状态可出现呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，用5％碳酸氢钠60~100ml／次静脉推注，每日2次。
2．6新疗法：对经过吸氧补液、纠酸、抗感染，应用氨茶碱和糖皮质激素等治疗无效的病例，我们采用了新的治疗方法，收到良好效果。
方法一：根据中医的内脏和体表经络相关的理论，哮喘持续状态时与肺相关的经络必然气血受阻，因而在肺俞及附近常出现团块状、条索状或不规则状的反应物，仔细触诊可被感知。用氨茶碱0．25mg，东莨菪碱0．1mg，2％普鲁卡因2ml混匀后，分3~4点分注于反应物及其周围。此法经试用10例疗效显著，症状均于用药后半小时缓解。
方法二：在去除氨茶碱，糖皮质激素，继续吸氧，补液，抗感染，化痰，纠酸基础上用50％的葡萄糖40ml加酚妥拉明10mg5~10分钟静注，必要时1小时后重复使用一次。此法试用5例患者，症状于用药后2小时内缓解。
作者单位：153025黑龙江省伊春市西林区人民医院
