某医院实施“三基”训练考核的实践及其思考

时间:2022-06-04 17:10:02 公文范文 浏览次数:

[摘要] 介绍了某院在“三基”训练考核中的实践,通过住院医师急救技能强化培训考核、主治医师综合病例分析培训考核、初、中级人员“三基”培训考核、全院医务人员核心制度考核等措施并初步分析了其训练考核成绩与成效。同时就“三基训练”工作提出了几点思考,希望对其他医院的“三基”培训考核起到一定借鉴作用。

[关键词] 三基;训练;考核

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2017)09(c)-0089-03

[Abstract] The paper introduces the practice of some hospital in the three-basic training and examination and the paper initially analyzes the training and examination achievements by intensive training assessment of first aid skills for residents, training examination of resident physicians comprehensive cases analysis, three-basic training and examination of junior and intermediate personnel and core system examination of medical staff in the whole hospital, which obtains a good effect, and the paper puts forwards several opinions of three-basic training work and hopes to provide a certain reference for the three-basic training examination in the other hospitals.

[Key words] Three-basic; Training; Examination

醫院医技师掌握“三基”知识(基本理论、基本知识、基本技能)是其专业素质和行为规则最基本的要求[1]。然而随着医疗技术的飞速发展,医疗设备越来越高精尖,临床专业越来越细分,“三基”知识水平在大型综合医院出现弱化现象,尤其是越来越多的年轻医生对基础知识不重视,片面追求“高大新”,忽视了作为1名医生的奠基石。因此每年对其回炉促炼成为该院训练科目中的必备要素,而且必须常抓常新。怎样达到“三基”培训的良好效果,使三基培训不流于形式,真正成为医院教学工作的重要抓手,是每一位从事医院教学训练管理者时时思考的重要问题。该文从某医院“十二五”以来在开展“三基”训练考核中的实践出发,阐述了具体做法,分析了开展三基训练初步成效,并提出几点实践中的思考意见。

1 该院开展“三基”训练考核的基础

1.1 高度重视,动员到位

“三基”培训是医院医疗质量的基石,是否能够实现医院可持续发展,也取决于此[2]。为此医院成立了“三基”培训考核领导小组,由院长任组长,主管副院长、医务部主任任副组长,下辖医院训练考核办公室,负责所有训练考核事项。首先由训练考核办公室成员将相关训练考核方案上报医院院办公会,由院办公会讨论通过形成正式文件;再由院长在医院科主任等环节干部周会上将内容强调,提出要求与期望,将正式文件以通知形式下发各科室;最后由训练考核办公室组织全院性质动员大会,做到全院人员心中有数,引起高度思想重视。通过动员,为“三基”训练考核奠定了思想基础。

1.2 分层实训,步步到位

医院做为一所军区龙头医院,各类临床医务人员人数众多,每年有新入职人员进入,人员素质参差不齐,所做的是按照职称和所学专业等分层训练考核,有的放矢,通过每年的训练考核督促其进步,不断强化临床人员素质,保证医院医疗质量安全,确保患者享受优良的医疗服务。

1.3 不偏不倚,奖惩到位

为了充分调动医务人员参训考核的积极性,公平公正的奖惩机制是必不可少的。对于参训积极、考核成绩优异的科室和个人,评出了“优秀训练科室”“三基标兵”等荣誉称号,在年度科室和个人绩效考核中给予加分;对于表现不良的科室和个人除要求其补训与补考外,同时在个人绩效考核、职称职务晋升、外出进修考学、合同续聘方面给予延缓减分等处理。

1.4 与时俱进,更新到位

医学知识日新月异,更新换代较快,随着科技发展,新理论、新方法、新技巧逐步显现。为了确保,“三基”训练考核跟得上医学的进步,在每年的训练考核方案制定前,都要邀请医院专家组及国内、军内名医名家对的方案提出意见建议。

2 该院“三基”训练考核的主要做法

2.1 临床科室住院医师急救技能强化培训考核

针对新分配至该院以及目前职称主治医师以下的人员,通过相关分组轮流到该院的急诊进行为期两周的强化培训,旨在通过在急诊与实际患者接触,学习带教处理急救患者的实际技能。重点练习病历书写、体格检查等基本技能,学习呼吸机、除颤仪等急救设备使用,心肺复苏、气管插管等急救技能操作,加强心电图、X光片等影像学材料判读。在培训前,由急诊科和机关针对实际情况制定详细的培训及授课计划,要求必须安排副高医师以上人员进行带教。在急诊紧张的实际培训学习过程中,加深了培训人员对知识的掌握程度,激发了学习的热情。在培训后邀请院内专家对培训者进行考核,主要包括一份完整大病历书写、实地接诊患者时的各方面综合能力表现、某一类急救设备的模拟操作。

2.2 临床科室主治医师综合病例分析培训考核

临床科室主治医师作为该院活跃在临床一线的主力军,是一支承上启下的队伍,在人才梯队建设中发挥着举足轻重的作用。其已经熟练掌握相关临床技能知识,对疾病的发生、发展、转归有自己的一套相关见解。对于这部分医疗人员主要训练其综合性病例的分析能力,采取大内科、大外科模式训练,由该院高年资主任医师采取“师带徒”形式轮流训练,以期全面提高主治医师的综合能力和素质。考核形式主要是组织专家编写综合病例分析题题库,由参考人员现场随机抽取进行分析,要求回答初步诊断、鉴别诊断、相关检查化验、治疗意见建议等,专家结合回答情况,现场提问并给出相关分数。

2.3 初、中级人员“三基”培训考核

初、中级人员包括所有在院医师、药师、技师、主治医师、主管药师、主管技师。旨在夯实该部分人员基础理论、基础知识和基本技能。培训主要是以下方法:购买相关类型“三基”教材,做到人手一本;邀请军内、国内著名专家举办专题讲座;医院购买相关基础训练计算机系统,将其安至院内局域网上,由大家上机自主模拟练习。该部分的考核:虽然受条件所限,不能让所有低年资医生系统参加国家、军队或北京市住院医师规范化培训,但是为了使大家充分认清楚自己“三基”掌握情况,避免出现闭门造车现象。通过与北京市卫生与计划生育委员会协调,获取了北京市住院医师规培一阶段考核试题作为该院“三基”考核试卷。该部分试卷是住院医师经过3年系统规培后结业考试试卷,具有覆盖面广、时效性强、权威性足、难度适中的特点。

2.4 全院医务人员核心制度等常识训练考核

医务人员作为新时期的复合型人才,要想成为1名合格医务工作者,其对基本知识的要求不仅仅是医疗的知识,还应当包含一系列有关核心制度的常识。具体包括:医疗核心制度(如首诊医师负责制、患者知情同意书等)、医保核心制度(如总额预付制、哪些是医保拒付等)、质控核心制度(如病案首页信息、电子病案时效性等)、感控核心制度(医院感染主动上报制、正确洗手方法与时机等)。针对这些知识是医务工作者工作中常用的知识,训练主要是由各知识的对口职能部门以考试试卷的形式将知识点融入进来,最终由医务工作者自主复习、自主模拟。对于考核则由医院训练部门将各类型题随机抽取组成考卷,采取闭卷形式考试。

3 “三基”训练考核结果及其成效分析

按照主要做法,该院“三基”训练考核成绩主要结果如下:①临床科室住院医师急救技能强化培训考核,综合平均分85.3分,及格率100.00%,基本达到了培训的目的。从单项成绩分析来看,初级医生通过两周的强化操作培训,基本掌握各项急救技术和急诊设备操作,但是大病历书写有待提高,平均分只有76.7分,可见年轻医生在书写病历方面还需通过进一步培训来提高。②临床科室主治医师综合病例分析,平均分76.2分,及格率82.80%,其中最高分86.4分,最低分39.2分。从具体成绩及专家现场考评反馈意见来看,主治医师知识面还不够广,只对该专科知识比较了解,对其他专科的知识掌握不好,对于“大内、大外”知识还需不断实践总结,以期在处理具体临床问题时融会贯通。③初中级医技药师“三基”知识考核,各類型试卷成绩如下:药学、儿童内科学、皮肤病学、检验医学、麻醉医学、急诊医学、病理学、妇产医学及格率为100.00%;外科学、内科学、儿童外科学、及格率不足60.00%;其他类型试卷及格率分别为:放射医学92.59%、超声医学82.35%、耳鼻喉医学75.00%、眼科学66.66%、口腔医学63.63%;从不及格试卷类型看和临床科室主治医师病例分析结果差不多,仍然是大内科、大外科考核结果不理想,相比之下其他各类型试卷由于题目内容比较专而结果不错。④全院医务人员核心制度考核,及格率为96.06%,85分以上人员达62.33%。该次考试试卷由4部分内容组成,从分析试卷各类型题得分率来看,广大医务人员对医疗核心制度和质控核心制度掌握的比较好,但对感控核心制度和医保核心制度掌握了解的不够,得分率较低。

通过连续几年的“三基”训练考核,该院基础医疗质量取得了很大进步,“十二五”期间该院门诊量保持7.3%的增长量,住院患者平均住院日缩短了1.35 d,出院诊断与入院诊断符合率为97.5%,病案返修率及医疗投诉量情况明显下降,患者满意度稳步增长。同时科研成效显著,5年来共获得国家科技进步二等奖1项、军队医疗成果一等奖3项、二等奖18项、三等奖19项,获得国家类基金课题资助1 900余万元、省部级课题600余万元、军队类课题2 200余万元,发表科研论文数量及影响因子在中国科技信息研究所统计排名中连续几年在全军同类医院中前列。

4 对开展“三基”训练考核的思考

4.1 正确认识,形成医院可持续发展的良性局面

根据国家卫生与计划生育委员会有关规定,医院各级各类卫生技术干部的“三基训练’属于常规工作[3]。同时我国三级甲等医院评审中对各个医院每年开展“三基”训练考核情况也有要求[4]。这样就容易导致部分医院对于“三基”考核流于形式,没有踏踏实实干好这项工作,效率低下甚至无效率。须知新形势下医院之间的竞争越来越激烈,传统的依靠规模、粗放式发展越来越不行,医院管理者必须转变发展思路,走依靠医务人才、狠抓医疗质量安全的持续发展之路。而这一切必须于扎扎实实的“三基”来奠基。同时医务人员也必须深刻认识到,在训练考核中,考核不是目的、惩罚不是目的,旨在“以考促训、以惩督训、以训提能”。

4.2 拉长战线,训练考核无处不在

临床医务人员医务工作繁忙,对于医院统一组织的训练总有人以各种各样的借口推辞。其实只要时刻保持一颗想学习、想成长进步的心,训练考核无处不在。每天对患者的医疗处理就是实地考核,患者的病情转归就是成绩。当然要以确保患者的安全作为前提。当遇到临床问题或者是别人知道而自已不知道时,一定要想想这是自已的“三基”不合格还是其他,一定要有此意识,努力提高自己。

4.3 发挥优势,注重共性的同时发展个性

“三基”知识是所有医务人员应当掌握的,这是共性,但是要想有所长,必须发展好个性。应当结合所在医院、所在部门的特色优势,如学科为国家重点专科、全军研究所、全军中心等,来发展个性,促进医学知识向前发展。

[参考文献]

[1] 吴渊文,曾诚,张建东,等.医院“三基”训练模块化培训的实践与思考[J].中国医院管理,2011,31(7):61-62.

[2] 李晓康,郭建英,李媛.强化“三基”培训实现军队医院科学发展[J].解放军医院管理杂志,2009,16(10):919-920.

[3] 陈黔,成诗黔,沈毅.对军队综合性医院“三基训练”的改革与思考[J].中国医院,2003,7(6):18-19.

[4] 卫办医管发[2011]148号.三级综合医院评审标准实施细则

(2011年版)[S].北京:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2011.

(收稿日期:2017-06-24)

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