doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.19.50
摘 要 目的：探讨参麦注射液对慢性肺心病心力衰竭患者血浆BNP、NT-proBNP的影响。方法：将86例慢性肺心病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各43例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用参麦注射液，疗程2周。测定治疗前后血浆BNP、NT-proBNP浓度。结果：治疗后两组血浆BNP、NT-proBNP水平较治疗前均有明显下降，而治疗组与对照组比较，治疗后血浆BNP、NT-proBNP水平较治疗前均下降更显著，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗2周后，两组患者的EF、△D%、△T%、Emax、Emax/Amax均有增加，与对照组相比，治疗组增加更为显著，差异有统计学意义（P<0.01）；而两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：参麦注射液能提高左室收缩功能，并可降低血浆BNP及NT-proBNP水平，且不良反应小，是治疗慢性肺心病心力衰竭的有效辅助药物，值得在临床推广。
关键词 肺心病 心力衰竭 参麦注射液 脑利钠肽 末端脑钠肽前体
Effect of Shenmai injection on the plasma BNP，NT-proBNP of patients with chronic pulmonary heart disease heart failure
Zheng Shengjie
The Ninth People"s Hospital of Nanhai，Foshan City，Guangdong 528203
Abstract Objective：To explore the effect of Shenmai injection on the plasma BNP，NT-proBNP of patients with chronic pulmonary heart disease heart failure.Methods：86 cases with chronic pulmonary heart disease heart failure were randomly divided into the treatment group and the control group with 43 cases in each.The control group were treated with conventional treatment.The treatment group were treated with Shenmai injection on the basis of conventional treatment.The course of treatment was 2 weeks.The plasma BNP，NT-proBNP concentration were measured before and after the treatment.Results：After the treatment，the plasma BNP，NT-proBNP levels of the two groups were significantly decreased than those before treatment. Compared with the control group， the plasma BNP，NT-proBNP levels of the treatment group after treatment were more significantly decreased than those before treatment（P<0.01）.After 2 weeks of the treatment，EF，△D%，△T%，Emax，Emax/Amax of the two groups were increased.Compared with the control group，the treatment group were more significantly increased（P<0.01）.The two groups after treatment were significantly different（P<0.01）.Conclusion：Shenmai injection can improve the left ventricular systolic function，and reduce the plasma BNP and NT-proBNP levels.It has less adverse reactions.It is an effective adjunctive medicine in the treatment of chronic pulmonary heart disease heart failure.It is worth in clinical promotion.
Key words Pulmonary heart disease；Heart failure；Shenmai injection；Brain natriuretic peptide；Pro-brain natriuretic peptide
慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病的终末阶段，是各种原因所致的心脏收缩、舒张功能受损所致。研究表明，CHF患者血浆脑利钠肽（BNP）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度在慢性心衰患者中水平可迅速升高[1-2]，是评价心力衰竭的重要指标。在本研究中，对43例慢性肺心病心力衰竭患者进行参麦注射液治疗，观察治疗前后血浆BNP、NT-proBNP浓度水平的变化，评价参麦注射液在慢性肺心病心力衰竭患者治疗中的作用，现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2012年12月收治慢性肺心病心力衰竭患者86例，随机分为治疗组和对照组，每组43例，其中男58例，女28例，年龄60～86岁，平均（68.8±8.6）岁。参照1980年全国第三次肺心病会议修订的慢性肺心病诊断标准，排除其他器质性心血管疾病[3]。根据美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的分级标准，对心功能进行分级[4]。其中心功能Ⅱ级28例，Ⅲ级38例，Ⅳ级20例。两组在性别、年龄、病程、临床表现和心功能分级等一般情况方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：两组均常规使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或转化酶受体抑制剂（ARB）+利尿剂+地高辛等药物治疗；在常规治疗的基础上，治疗组给予30 ml参麦注射液加入5%葡萄糖溶液250 ml中静滴，1次/日，14天1疗程。
观察指标：①血浆BNP：在治疗前后，分别对患者采取静脉血2 ml，采用干式快免疫荧光法进行BNP浓度的检测；其中采用Triage诊断仪，美国博适公司提供试剂。②血清BNP和NT-proBNP：采用电化学发光法双抗体夹心免疫法检测NT-proBNP，N末端脑钠肽前体试剂盒购于罗氏公司，在罗氏E414全自动免疫分析仪上测定。③心功能：在治疗前后，采用超声心动图，分别对两组患者进行左室射血分数（EF）、左室舒张末期内径（Dd）和收缩末期内径（Ds）、左室后壁收缩末期厚度（Ths）和舒张末期厚度（Thd）进行测定，并计算短轴缩短率（△D%）、室壁增厚率（△T%），以及左室舒张早期快速充盈峰值流速（Emax）、左房收缩期血流峰值流速（Amax）、并计算出Emax/Amax。
统计学方法：所有数据采用SPSS 10.0进行分析，计数资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
结 果
血浆BNP、NT-proBNP水平变化比较：治疗后两组血浆BNP、NT-proBNP水平较治疗前均有明显下降；而治疗组与对照组比较，治疗后血浆BNP、NT-proBNP水平较治疗前均下降更显著，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
心功能参数比较：治疗2周后，两组EF、△D%、△T%、Emax、Emax/Amax均有增加，与对照组相比，治疗组增加更为显著，差异有统计学意义（P<0.01）；而两组治疗后比较差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。
讨 论
目前研究已证实，在心力衰竭的发生中，过度激活的神经内分泌系统发挥着重要的作用[5]。BNP是一种心脏神经多肽类激素，主要由心室肌细胞合成分泌，在人体内有两种形式，活性分子BNP和非活性分子NT-proBNP[6]。在血容量增加和压力负荷增加时心室反应性分泌BNP，正常状态下分泌贮备不多，随着左室舒张末压的升高，心室反应性分泌BNP，BNP含量升高。当心力衰竭时，收缩功能不全或舒张功能减低都可以引起BNP含量反应性升高。当心室压力负荷增加时，引起BNP前体被释放入血，然后分解为有活性的BNP及NT-proBNP。它与心衰加重程度呈正相关，而随着心衰改善BNP含量也会下降[7]。BNP和NT-proBNP分泌代偿性增加，能够对血管起到扩张的作用，对血压动态平衡起到维持的作用，对尿钠排泄具有促进的作用，同时对拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统等发挥调节的作用，在心脏代偿状态的维持和延缓疾病发展中，发挥着非常重要的作用[8]。由于BNP及NT-proBNP来源相同，并且呈等摩尔分泌，所以检测BNP、NT-proBNP两者都能了解体内心肌细胞受到的容量负荷和压力负荷的变化，检测的临床意义相同。但有报道指出，NT-proBNP比BNP的半衰期长，且在体外稳定，更有利于心衰的诊断[9]。
参麦注射液的古方基础是生脉散，由红参、麦冬、五味子组成，主要功用为大补元气、益气固脱、养阴生津、补心复脉，这与充血性心力衰竭的气阴两虚的病机一致。现代医学研究证实，参麦注射液可改善心衰的射血分数，且可使血浆心钠素水平下调，显著改善难治性心力衰竭患者心功能[10]。本研究显示，参麦注射液治疗2周后心功能参数EF、△D%、△T%、Emax、Emax/Amax等均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.01），血浆BNP、NT-proNP水平较治疗前均有明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），且均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，参麦注射液可改善慢性肺心病心力衰竭患者的临床症状，提高左室收缩功能，并可降低血浆BNP及NT-proBNP水平，且不良反应小，是治疗慢性肺心病心力衰竭的有效辅助药物，值得在临床推广。
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